La gestione del diabete di tipo 2 spesso richiede più di un farmaco, poiché l’iperplasia glicemica si sviluppa attraverso diversi percorsi biologici. Combinare farmaci con meccanismi complementari può migliorare il controllo della glicemia riducendo anche il numero di compresse da assumere ogni giorno. Synjardy è un esempio di farmaco combinato che aiuta molte persone a controllare meglio la glicemia e offre anche importanti benefici cardiovascolari e renali nei pazienti appropriati.
Che cos’è il farmaco Synjardy?
Synjardy è un farmaco usato per trattare il diabete mellito di tipo 2 negli adulti. Questo farmaco combina due principi attivi:
- Empagliflozin (un inibitore SGLT2)
- Metformina cloridrato (un biguanide).
A seconda della condizione medica del paziente, i farmaci contenenti empagliflozin possono anche aiutare a:
- Ridurre il rischio di morte cardiovascolare negli adulti con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari.
- Ridurre il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
- Rallentare la progressione della malattia renale cronica nei pazienti appropriati.
Poiché Synjardy combina due farmaci per il diabete, può ridurre il livello di HbA1c più di un singolo farmaco.
Come funziona il farmaco Synjardy?
Synjardy migliora la glicemia attraverso due meccanismi diversi.
Empagliflozin blocca la proteina sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) nei reni. Normalmente, i reni riassorbono gran parte del glucosio filtrato nel flusso sanguigno. Bloccando le proteine SGLT2, il glucosio in eccesso può lasciare il corpo tramite l’urina, abbassando i livelli di zucchero nel sangue. Questo meccanismo provoca anche una leggera perdita di liquidi e una modesta riduzione del peso in molti pazienti.
La metformina agisce principalmente nel fegato riducendo la produzione di glucosio. Questo farmaco migliora anche la sensibilità all’insulina nei muscoli e diminuisce l’assorbimento intestinale di glucosio. A differenza di molti farmaci per il diabete, la metformina raramente causa ipoglicemia quando utilizzata da sola.
Questa combinazione affronta molteplici cause di glicemia elevata, producendo un migliore controllo glicemico complessivo.
Effetti collaterali del farmaco Synjardy
Gli effetti collaterali di Synjardy includono:
- Nausea
- Vomito
- Diarrea
- Dolore addominale
- Perdita di appetito
- Aumento della minzione
- Minzione frequente durante la notte
- Aumento della sete
- Infezioni fungine genitali
- Infezioni del tratto urinario
- Mal di testa
- Ipotensione
- Vertigini
- Disidratazione
- Perdita di peso
- Deficit di vitamina B12 quando il farmaco è usato a lungo termine
- Ipoglicemia (principalmente quando Synjardy è combinato con insulina o farmaci sulfonilurea)
- Cambiamenti nella funzione renale
- Fascite necrotizzante di Fournier (rara)
- Cetoacidosi diabetica (rara)
- Acidosi lattica (molto rara ma potenzialmente letale)
- Reazioni allergiche gravi (rare).
Successivamente, spieghiamo gli effetti collaterali e ti guidiamo su come evitarli o ridurli.
1. Effetti collaterali digestivi
Gli effetti collaterali digestivi si verificano frequentemente a causa del componente metformina. Circa il 22% delle persone che assumono il farmaco Synjardy sperimentano diarrea, il 17% sperimentano nausea, circa il 10% sperimentano vomito, fastidi addominali o perdita di appetito.
Questi sintomi scompariranno dopo 1-2 settimane.
La metformina aumenta l’utilizzo del glucosio nelle cellule intestinali, altera il metabolismo degli acidi biliari, influisce sugli ormoni intestinali come il GLP-1 e modifica il microbioma intestinale. Questi effetti biologici possono irritare temporaneamente il tratto digestivo, specialmente dopo l’inizio del trattamento o dopo un aumento della dose.
Puoi ridurre gli effetti collaterali digestivi:
- Assumendo il farmaco Synjardy durante i pasti
- Inghiottendo le compresse intere
- Aumentando gradualmente il dosaggio se il tuo medico raccomanda l’aumento della dose
- Evitando di mangiare pasti abbondanti contenenti eccessivi grassi
- Bevendo liquidi adeguati.
Se vomiti frequentemente o hai diarrea persistente, contatta il tuo medico perché la disidratazione aumenta il rischio di complicazioni gravi.
2. Aumento della minzione
Poiché l’empagliflozin rimuove il glucosio tramite l’urina, molti utenti del farmaco urineranno più frequentemente.
Il glucosio restante nelle urine attira acqua tramite osmosi. Di conseguenza, i reni produrranno più urina durante il giorno.
Dovresti bere abbastanza acqua per sostituire le perdite di liquidi, non assumere troppa caffeina e prendere il farmaco alla stessa ora ogni giorno.
3. Disidratazione e ipotensione
Questo effetto collaterale si verifica in circa l’1-3% delle persone che assumono il farmaco Synjardy, specialmente negli anziani, nelle persone che assumono farmaci diuretici, nelle persone con malattia renale o nelle persone con bassa pressione sanguigna.
L’aumento della minzione indotto dal glucosio rimuove sia acqua sia sodio dal corpo. La perdita eccessiva di liquidi può ridurre il volume e la pressione del sangue.
Per prevenire questo effetto collaterale, dovresti bere liquidi sufficienti, specialmente durante le giornate calde.
4. Infezione fungina genitale
Le infezioni fungine genitali sono uno degli effetti collaterali più comuni dell’empagliflozin.
Circa il 7% delle donne e il 2% degli uomini che assumono il farmaco Synjardy sperimentano un’infezione fungina genitale.
Il glucosio in eccesso nelle urine crea un ambiente favorevole alla crescita di specie di lievito Candida intorno all’area genitale.
Puoi prevenire questo effetto collaterale:
- Mantenendo una buona igiene genitale
- Mantenendo l’area genitale asciutta
- Cambiando rapidamente i vestiti bagnati
- Gestendo efficacemente la glicemia.
La maggior parte dei casi di infezione fungina genitale risponde bene ai farmaci antifungini standard.
5. Infezione del tratto urinario
Negli studi clinici è stata segnalata un’infezione del tratto urinario in circa il 7-10% delle persone che assumono farmaci contenenti empagliflozin.
La maggior parte dei casi di infezione è lieve, anche se si sono verificati alcuni casi di infezioni renali gravi.
Motivo: L’aumento della concentrazione di glucosio nelle urine promuove la crescita batterica all’interno del tratto urinario.
Per prevenire l’infezione, dovresti:
- Bere acqua a sufficienza
- Vuotare regolarmente la vescica
- Praticare una buona igiene personale.
Richiedi immediatamente assistenza medica se avverti bruciore durante la minzione, hai febbre, dolore ai fianchi o noti sangue nelle urine.
6. Ipo glicemia
Il farmaco Synjardy raramente causa ipoglicemia da solo. Tuttavia, quando questo farmaco è combinato con insulina o farmaci sulfonilurea, l’ipoglicemia diventa molto più comune.
Dovresti monitorare regolarmente la glicemia, portare con te una fonte di carboidrati a rapida azione, consumare pasti in modo costante e discutere con il tuo medico eventuali aggiustamenti alle dosi di insulina o sulfonilurea.
7. Deficit di vitamina B12
La terapia a lungo termine con metformina può ridurre i livelli di vitamina B12.
La metformina riduce l’assorbimento della vitamina B12 nell’intestino tenue poiché interferisce con l’assorbimento della vitamina dipendente dal calcio.
Per prevenire questo effetto collaterale, dovresti controllare periodicamente i livelli di vitamina B12 quando assumi il farmaco Synjardy a lungo termine. Se avverti intorpidimento, formicolio o affaticamento inspiegabile, informa il tuo medico. Assumi un integratore di vitamina B12 se il tuo medico consiglia un’integrazione.
8. Cambiamenti nella funzione renale
Il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) può diminuire lievemente e temporaneamente subito dopo aver iniziato a prendere il farmaco Synjardy.
Un infortunio renale serio è raro ma più probabile nelle persone che diventano disidratate o che già hanno significative compromissioni renali.
Empagliflozin modifica la pressione all’interno delle unità di filtrazione renale, mentre la disidratazione può ulteriormente ridurre il flusso sanguigno renale. L’accumulo di metformina diventa anche più probabile quando la funzione renale diminuisce notevolmente.
9. Cetoacidosi diabetica
La cetoacidosi diabetica associata ai farmaci inibitori SGLT2 è rara, si verifica in circa lo 0,05% degli utenti di farmaci all’anno. Tuttavia, questa condizione richiede un trattamento d’emergenza.
Empagliflozin aumenta l’escrezione urinaria di glucosio, abbassando i requisiti di insulina e aumentando i livelli di glucagone. In determinate condizioni, come digiuno, interventi chirurgici, malattie gravi o dosi ridotte di insulina, il corpo può iniziare a produrre chetoni eccessivi nonostante una glicemia solo lievemente elevata.
10. Acidosi lattica
L’acidosi lattica causata dalla metformina è estremamente rara, con un’incidenza stimata di 3-10 casi per 100.000 utenti di farmaci all’anno. Tuttavia, questa condizione comporta un’alta mortalità se il trattamento è ritardato.
La metformina può accumularsi quando la funzione renale diventa severamente compromessa o quando la fornitura di ossigeno ai tessuti diminuisce a causa di una malattia grave, shock o insufficienza cardiaca avanzata. L’eccesso di metformina riduce il normale metabolismo del lattato, permettendo all’acido lattico di accumularsi.
11. Fascite necrotizzante di Fournier
La fascite necrotizzante di Fournier è un effetto collaterale estremamente raro del farmaco Synjardy.
Le urine ricche di glucosio possono promuovere la crescita batterica in alcune persone. L’infezione può diffondersi rapidamente nei tessuti circostanti le aree genitali e perineali.
Chi non dovrebbe usare il farmaco Synjardy? Quali sono i farmaci alternativi?
Il farmaco Synjardy non dovrebbe essere utilizzato da queste persone:
- Persone con diabete di tipo 1, poiché il rischio di cetoacidosi diabetica aumenta notevolmente
- Persone con grave insufficienza renale o persone in dialisi, poiché l’accumulo di metformina e la riduzione dell’efficacia dell’empagliflozin sono preoccupazioni importanti
- Persone con acidosi metabolica, inclusa la cetoacidosi diabetica
- Persone con precedenti serie reazioni allergiche all’empagliflozin, alla metformina o a qualsiasi ingrediente del farmaco Synjardy.
- Persone che stanno vivendo grave disidratazione finché la disidratazione non è stata corretta.
- Persone con condizioni acute che riducono notevolmente la funzione renale, come gravi infezioni, shock o grave disidratazione, fino a quando non avviene il recupero.
Il tuo medico potrebbe anche raccomandare di sospendere temporaneamente l’assunzione del farmaco Synjardy prima di un intervento chirurgico maggiore o di alcune procedure che utilizzano mezzi di contrasto iodurati, in base alla tua funzione renale e alla tua salute generale.
Farmaci alternativi
I farmaci alternativi per il diabete dipendono dalla tua storia medica e dal motivo per cui non può essere utilizzato Synjardy.
| Situazione | Farmaci alternativi | Motivo |
| Grave insufficienza renale | Farmaci inibitori DPP-4 come il linagliptin, oppure insulina | Il linagliptin non richiede aggiustamenti del dosaggio per l’insufficienza renale, mentre l’insulina è efficace indipendentemente dalla funzione renale. |
| Intolleranza alla metformina | Empagliflozin da solo, farmaci agonisti dei recettori GLP-1, farmaci inibitori DPP-4 o altri farmaci adatti | Questi farmaci evitano gli effetti digestivi legati alla metformina e il rischio di acidosi lattica. |
| Infezioni genitali ricorrenti | Metformina da sola, farmaci agonisti dei recettori GLP-1, farmaci inibitori DPP-4 o altri farmaci non SGLT2 | Questi farmaci non aumentano la glicemia urinaria nella stessa misura di Synjardy. |
| Diabete di tipo 1 | Terapia insulinica | L’insulina rimane il trattamento standard poiché Synjardy aumenta il rischio di cetoacidosi nei pazienti con diabete di tipo 1. |
| Precedenti episodi di acidosi lattica | Farmaci non metformina selezionati in base alle necessità individuali | Evitare la metformina riduce il rischio di recidiva di acidosi lattica associata alla metformina. |
Il farmaco alternativo più appropriato dipende dal tuo obiettivo di glicemia, dalla funzione renale, dalle malattie cardiovascolari, dall’insufficienza cardiaca, dal peso corporeo, dalle considerazioni economiche e da altre condizioni mediche. Il tuo medico determinerà il farmaco alternativo più sicuro per la tua situazione.
