La malattia di Dupuytren è una condizione che colpisce il tessuto connettivo sotto la pelle del palmo e delle dita. Questa malattia provoca lo sviluppo di cordoni ispessiti che portano uno o più dita a incurvarsi verso l’interno, rendendo difficile l’estensione completa delle dita colpite. La malattia di Dupuytren di solito progredisce lentamente e colpisce più frequentemente l’anulare e il mignolo rispetto ad altre dita. Sebbene la malattia non causi dolore, può compromettere significativamente la funzionalità della mano e la qualità della vita.
Sebbene la causa esatta della malattia di Dupuytren non sia nota, la genetica sembra giocare un ruolo importante.
I ricercatori, le aziende farmaceutiche e gli specialisti medici hanno scoperto diversi nuovi trattamenti per affrontare questa malattia in modo più efficace. Ogni opzione di trattamento mira a rompere o rimuovere i cordoni di Dupuytren per ripristinare il movimento delle dita. La scelta del trattamento dipende dalla gravità della contrattura, dalla posizione dei cordoni e dalla salute del paziente.
Nuovi trattamenti per la malattia di Dupuytren
1. Iniezione di collagenasi clostridium histolyticum
La collagenasi clostridium histolyticum è un trattamento basato su un enzima progettato per degradare il collagene nei cordoni di Dupuytren.
Questo farmaco iniettabile contiene enzimi di collagenasi batterica che digeriscono le fibre di collagene all’interno dei cordoni. Dopo aver indebolito i cordoni, il medico manipola manualmente la dita per rompere il cordone e ripristinare l’estensione della dita.
Il medico inietta la collagenasi direttamente nel cordone in uno o due punti. Dopo 24-72 ore, il medico allunga e estende la dita colpita per rompere il cordone. La procedura avviene in regime ambulatoriale senza anestesia generale.
Esito del trattamento:
Le sperimentazioni cliniche, inclusi gli studi fondamentali CORD I e CORD II, hanno riportato tassi di successo dal 64% al 76% nel conseguire un miglioramento clinico, definito come riduzione della contrattura articolare a 5 gradi o meno. La maggior parte dei pazienti ha sperimentato un significativo miglioramento nella funzionalità della mano entro una settimana. I tassi di recidiva variano dal 10% al 50% entro cinque anni, a seconda del coinvolgimento articolare e della gravità della malattia.
Pro:
- Questo è un metodo non chirurgico e minimamente invasivo.
- Non è necessaria anestesia generale.
- Recupero veloce con miglioramento della funzionalità entro 4-5 giorni.
Contro:
- Possibili effetti collaterali includono gonfiore, lividi e dolore.
- Rischio di rottura del tendine o lesione nervosa, sebbene sia raro.
- Alto tasso di recidiva per determinati tipi di articolazioni.
2. Aponeurotomia con ago (fasciotomia con ago)
L’aponeurotomia con ago è una tecnica meccanica minimamente invasiva che utilizza un ago fine per tagliare il cordone di Dupuytren.
Il medico inserisce un ago attraverso la pelle e lo utilizza per dividere il cordone di Dupuytren in più punti. Questo processo indebolisce il cordone in modo che la dita possa essere raddrizzata manualmente.
Il medico utilizza un anestetico locale e un ago di piccolo calibro. La procedura viene eseguita con più punti di puntura della pelle sul cordone di Dupuytren. Il medico successivamente allunga la dita per completare il rilascio.
Esito del trattamento:
L’aponeurotomia con ago fornisce una correzione immediata della contrattura nella maggior parte dei casi. Gli studi hanno mostrato un successo dell’80-90% in contratture da lievi a moderate. Tuttavia, i tassi di recidiva possono superare il 50% entro cinque anni.
Pro:
- Questo metodo viene eseguito sotto anestesia locale.
- Minime cicatrici e recupero veloce.
- Questo metodo è adatto per gli anziani e le persone con patologie mediche concomitanti.
- Basso tasso di complicazioni.
Contro:
- Le recidive si verificano più frequentemente rispetto al trattamento chirurgico.
- Questo metodo non rimuove il tessuto malato; taglia solo il cordone.
- L’efficacia diminuisce in caso di contratture severe o multi-articolari.
- Questo metodo richiede abilità ed esperienza del medico.
3. Fasciectomia limitata
La fasciectomia limitata è una tecnica chirurgica che rimuove segmenti di fascia malata per liberare le contratture e migliorare la mobilità delle dita.
Il chirurgo rimuove il cordone interessato e il tessuto fibrotico associato. Questa procedura consente una visualizzazione diretta e una rimozione più completa del tessuto malato.
Il paziente riceverà anestesia regionale o generale. Il chirurgo effettua incisioni nel palmo o nelle dita ed escide il cordone e il tessuto anormale. Il chirurgo può posizionare innesti cutanei o lasciare la ferita aperta a seconda della tensione della ferita e della salute della pelle.
Esito del trattamento:
La fasciectomia limitata rimane il trattamento più duraturo per contratture moderate o severe. Gli studi riportano tassi di successo dell’80-90%, con tassi di recidiva del 20-40% nell’arco di dieci anni. Il movimento delle dita di solito migliora significativamente, anche se il recupero richiede più tempo rispetto ai trattamenti non chirurgici.
Pro:
- Miglioramento duraturo nella maggior parte dei pazienti.
- Questo metodo è adatto per la malattia avanzata e per il coinvolgimento di più articolazioni.
- Questo metodo rimuove direttamente il tessuto malato.
- Minore recidiva rispetto ai trattamenti basati su ago.
Contro:
- Questo metodo comporta rischi chirurgici, come infezioni, lesioni nervose o guarigione ritardata delle ferite.
- Questo metodo richiede un recupero più lungo e assistenza post-operatoria.
- Questo metodo può causare cicatrici e rigidità articolare in alcuni casi.
- Questo metodo può richiedere terapia della mano per ripristinare la piena funzionalità.
4. Terapia idrogel enzimatica
I ricercatori hanno sviluppato nuove formulazioni di idrogel enzimatica che contengono agenti degradanti il collagene. Questi idrogel offrono un modo meno invasivo per somministrare sostanze terapeutiche nei cordoni di Dupuytren.
L’idrogel contiene collagenasi o altri enzimi incorporati in un materiale biodegradabile. Questo materiale rilascia lentamente l’enzima nel tessuto malato per degradare le fibre di collagene.
Il medico applica o inietta l’idrogel direttamente nel cordone di Dupuytren. Il rilascio lento permette un indebolimento graduale del cordone. La manipolazione meccanica può seguire 1-3 giorni dopo.
Esito del trattamento:
Studi preclinici e sperimentazioni cliniche nelle fasi iniziali hanno mostrato risultati promettenti. I dati preliminari suggeriscono una tollerabilità favorevole e un’efficacia simile a quella della collagenasi iniettabile. Tuttavia, rimangono necessari dati a lungo termine e studi su larga scala.
Pro:
- Questo metodo riduce il rischio di diffusione dell’enzima nei tessuti circostanti.
- Questo metodo consente un rilascio controllato e localizzato della sostanza terapeutica.
- Questo metodo è minimamente invasivo.
- Questo metodo può ridurre la necessità di manipolazione manuale.
Contro:
- Questo metodo di trattamento è ancora in fase di studio e non è ampiamente disponibile.
- La sicurezza e l’efficacia a lungo termine sono ancora sconosciute.
- Questo metodo richiede approvazione regolamentare e validazione clinica.
5. Radioterapia
La radioterapia utilizza radiazioni ionizzanti a bassa dose per fermare la progressione della malattia di Dupuytren nelle fasi iniziali, prima che si sviluppino le contratture.
La radiazione inibisce la proliferazione dei fibroblasti e riduce la deposizione di collagene, mirando al processo patofisiologico di formazione dei cordoni di Dupuytren.
Il paziente riceve più sedute di radioterapia a bassa dose sul palmo, solitamente 5 sedute in un mese e ripetute dopo 6-12 settimane. Questa procedura è non invasiva e non richiede anestesia.
Esito del trattamento:
Numerosi studi osservazionali in Germania e Regno Unito hanno riportato stabilizzazione o regressione dei noduli in fino all’80% dei casi quando trattati nelle fasi iniziali. La radioterapia ha ridotto la necessità di interventi chirurgici futuri. Tuttavia, i dati a lungo termine sul rischio di malignità sono limitati.
Pro:
- Questo metodo di trattamento è non invasivo e indolore.
- Questo metodo può prevenire la progressione della malattia nelle fasi iniziali.
- Questo metodo riduce la necessità di chirurgia in pazienti selezionati.
Contro:
- Questo metodo non è efficace per contratture già sviluppate.
- Rischi di radiazione a lungo termine.
- Disponibilità limitata e esperienza clinica.
Questi sono i nuovi trattamenti per la malattia di Dupuytren per migliorare la funzionalità della mano e rallentare la progressione della malattia. La scelta del trattamento dovrebbe dipendere dalla gravità della malattia, dal coinvolgimento articolare, dalla salute del paziente e dagli obiettivi. È consigliabile consultare uno specialista della mano per determinare il metodo più appropriato per te.
