Le persone affette da leucemia linfoblastica acuta possono avere domande riguardo alla loro prognosi e al tasso di sopravvivenza. La prognosi e il tasso di sopravvivenza dipendono da molti fattori. Solo un medico che conosce la storia clinica di una persona, il tipo di cancro, lo stadio, le caratteristiche del cancro, i trattamenti scelti e la risposta al trattamento può utilizzare tutte queste informazioni insieme alle statistiche di sopravvivenza per fare una prognosi.
Una prognosi è la migliore stima del medico su come il cancro influirà su una persona e come risponderà al trattamento. Un fattore prognostico è un aspetto del cancro o una caratteristica della persona che il medico prenderà in considerazione quando formula una prognosi. Un fattore predittivo influenza il modo in cui un cancro risponderà a un certo trattamento. I fattori prognostici e predittivi sono spesso discussi insieme e entrambi giocano un ruolo nella decisione di un piano di trattamento e di una prognosi.
Fattori prognostici e predittivi per la leucemia linfoblastica acuta
Questi sono i fattori prognostici e predittivi per la leucemia linfoblastica acuta.
Età
Gli adulti più giovani, di solito quelli al di sotto dei 50 anni, hanno una prognosi migliore rispetto agli adulti più anziani. La ragione è che le anomalie cromosomiche possono verificarsi man mano che una persona invecchia. Le persone più anziane possono anche avere altre condizioni di salute che rendono difficile affrontare gli effetti collaterali dei trattamenti per la leucemia linfoblastica acuta.
Conteggio delle cellule bianche del sangue
Il conteggio delle cellule bianche del sangue (WBC) al momento della diagnosi è un fattore prognostico per la leucemia linfoblastica acuta. Le persone con un WBC inferiore a 30.000 per la leucemia linfoblastica acuta a cellule B e inferiore a 100.000 per la leucemia linfoblastica acuta a cellule T tendono ad avere una prognosi migliore.
Classificazione della leucemia linfoblastica acuta
La leucemia linfoblastica acuta iperdiploide presenta una prognosi migliore rispetto ad altre forme di leucemia linfoblastica acuta, ma l’esito continua a migliorare grazie all’uso di terapie mirate, terapia di mantenimento e trapianto di cellule staminali.
Cambiamenti cromosomici
I cambiamenti su determinati cromosomi sono un fattore prognostico per la leucemia linfoblastica acuta.
Il cromosoma Philadelphia
L’anomalia più comune nelle cellule leucemiche delle persone con leucemia linfoblastica acuta è il cromosoma Philadelphia (Ph). Il cromosoma Ph è una traslocazione, o riorganizzazione, dei cromosomi 9 e 22. Questa traslocazione crea il gene di fusione BCR-ABL, che porta allo sviluppo della leucemia linfoblastica acuta.
In passato, avere cellule leucemiche con il cromosoma Ph (indicata come leucemia linfoblastica acuta Ph-positiva, o Ph+ leucemia linfoblastica acuta) significava generalmente una prognosi meno favorevole. Oggi i farmaci per la terapia mirata sono usati nel trattamento della leucemia linfoblastica acuta Ph+, quindi la prognosi per questo cancro è migliorata.
Altri cambiamenti cromosomici
Le seguenti anomalie cromosomiche di solito indicano una prognosi meno favorevole:
- una traslocazione tra i cromosomi 4 e 11
- un cromosoma 8 in più
- assenza del cromosoma 7
- ipodiploidia (con meno del numero normale di 46 cromosomi)
Le seguenti anomalie cromosomiche di solito indicano una prognosi più favorevole:
- iperdiploidia (di solito con più di 50 e meno di 66 cromosomi)
- una traslocazione tra i cromosomi 10 e 14
Risposta alla chemioterapia
La risposta alla chemioterapia è misurata come il tempo necessario per raggiungere una remissione completa, o risposta completa. Quando si raggiunge una remissione completa entro 4 settimane dall’inizio della chemioterapia, la prognosi è più favorevole. La prognosi è meno favorevole quando ci vuole più tempo per raggiungere una remissione completa. La prognosi è peggiore nelle persone che non raggiungono una remissione completa dopo la chemioterapia.
La malattia residua minima (MRD) significa che ci sono cellule blastiche, nel midollo osseo, ma possono essere viste soltanto utilizzando test molto sensibili, come la citometria a flusso o la reazione a catena della polimerasi (PCR). Le cellule cancerose non possono essere viste con test standard, come l’osservazione delle cellule al microscopio. In generale, le persone con leucemia linfoblastica acuta che presentano MRD in qualsiasi momento dopo l’inizio della terapia di consolidamento (il trattamento continuato per evitare la ricomparsa della leucemia) hanno un rischio maggiore di recidiva e una prognosi peggiore.
Recidiva precoce
Una recidiva precoce significa che la leucemia ritorna subito dopo il trattamento. È un fattore prognostico sfavorevole.
Cellule leucemiche nel sistema nervoso centrale
La diffusione della leucemia linfoblastica acuta al cervello e al midollo spinale (chiamato sistema nervoso centrale) è un fattore prognostico sfavorevole.
Gruppi di rischio prognostico
Le persone con leucemia linfoblastica acuta sono suddivise nei seguenti gruppi di rischio prognostico:
Buon rischio significa che la persona con leucemia linfoblastica acuta ha una prognosi più favorevole. Le persone nel gruppo di buon rischio:
- non hanno anomalie cromosomiche sfavorevoli
- hanno meno di 30 anni
- hanno un conteggio WBC inferiore a 30.000 per la leucemia linfoblastica acuta a cellule B e inferiore a 100.000 per la leucemia linfoblastica acuta a cellule T
- raggiungono una remissione completa entro 4 settimane
Rischio intermedio significa che la persona con leucemia linfoblastica acuta ha una prognosi meno favorevole rispetto al buon rischio, ma più favorevole rispetto al cattivo rischio.
Cattivo rischio significa che la persona con leucemia linfoblastica acuta ha una prognosi meno favorevole. Le persone nel gruppo di cattivo rischio:
- hanno anomalie cromosomiche sfavorevoli – t(9;22), t(4;11)
- hanno più di 60 anni
- hanno leucemia linfoblastica acuta con un conteggio WBC superiore a 100.000
- non raggiungono una remissione completa entro 4 settimane
