Shock cardiogeno: sintomi, cause e trattamento

Lo shock cardiogeno è una condizione in cui il cuore improvvisamente non riesce a pompare abbastanza sangue per soddisfare le esigenze del corpo. Questa condizione è spesso causata da un attacco cardiaco grave, ma non tutti coloro che hanno un attacco cardiaco sviluppano shock cardiogeno.

Lo shock cardiogeno è raro, ma è spesso fatale se non trattato immediatamente. Se trattato tempestivamente, circa la metà delle persone che sviluppano questa condizione sopravvive.

Sintomi dello shock cardiogeno

I segni e sintomi dello shock cardiogeno includono:

• Respirazione rapida
• Grave mancanza di respiro
• Battito cardiaco improvviso e rapido
• Perdita di coscienza
• Pulse debole
• Pressione sanguigna bassa
• Sudorazione
• Pelle pallida
• Mani o piedi freddi
• Minzione inferiore al normale o assente

Sintomi di un attacco cardiaco

Poiché lo shock cardiogeno si verifica solitamente in persone che stanno avendo un grave attacco cardiaco, è importante conoscere i segni e i sintomi di un attacco cardiaco. Questi sintomi includono:

• Pressione, pienezza o dolore a compressione al centro del petto che dura per più di pochi minuti
• Dolore che si irradia alla spalla, a uno o entrambi i bracci, alla schiena o persino ai denti e alla mascella
• Aumento degli episodi di dolore toracico
• Mancanza di respiro
• Sudorazione
• Senso di vertigine o improvvisa perdita di equilibrio
• Nausea e vomito

Devi richiedere assistenza medica rapidamente quando presenti questi segni o sintomi per ridurre il rischio di sviluppare shock cardiogeno.

Quando è necessario contattare un medico?

Ricevere rapidamente trattamento per un attacco cardiaco migliora le probabilità di sopravvivenza e riduce i danni al cuore. Se stai avendo sintomi di un attacco cardiaco, chiama un numero di emergenza o i servizi medici di emergenza per ricevere aiuto. Se non hai accesso ai servizi medici di emergenza, chiedi a qualcuno di portarti al più vicino ospedale. Non guidare tu stesso.

Cosa causa lo shock cardiogeno?

Nella maggior parte dei casi, una mancanza di ossigeno al tuo cuore, solitamente derivante da un attacco cardiaco, danneggia la sua camera di pompaggio principale (ventricolo sinistro). Senza il sangue ricco di ossigeno che circola in quell’area del tuo cuore, il muscolo cardiaco può indebolirsi e andare in shock cardiogeno.

Raramente, il danneggiamento del ventricolo destro del cuore, che invia il sangue ai polmoni per ricevere ossigeno, porta a shock cardiogeno.

Altre possibili cause di shock cardiogeno includono:

• Infiammazione del muscolo cardiaco
• Infezione delle valvole cardiache (endocardite)
• Cuore indebolito da qualsiasi causa
• Overdose di farmaci o avvelenamento con sostanze che possono influenzare la capacità di pompaggio del cuore

Fattori di rischio

Se hai un attacco cardiaco, il tuo rischio di sviluppare shock cardiogeno aumenta se:

• Sei anziano
• Hai una storia di insufficienza cardiaca o attacco cardiaco
• Hai ostruzioni (malattia coronarica) in diverse delle arterie principali del cuore
• Hai diabete o ipertensione
• Sei femmina

Complicazioni dello shock cardiogeno

Se non trattato immediatamente, lo shock cardiogeno può essere fatale. Un’altra seria complicazione è il danneggiamento del fegato, dei reni o di altri organi a causa della mancanza di ossigeno, che può essere permanente.

Prevenzione dello shock cardiogeno

Il modo migliore per prevenire lo shock cardiogeno è apportare cambiamenti nello stile di vita per mantenere il cuore sano e la pressione sanguigna sotto controllo.

• Non fumare tabacco e evitare il fumo passivo. Diversi anni dopo aver smesso di fumare, il tuo rischio di ictus diventa uguale a quello di un non fumatore.
• Mantieni un peso sano. Essere in sovrappeso contribuisce ad altri fattori di rischio per attacchi cardiaci e shock cardiogeno, come ipertensione, malattie cardiovascolari e diabete. Perdere solo 5 chilogrammi può abbassare la pressione sanguigna e migliorare i livelli di colesterolo.
• Consuma meno colesterolo e grassi saturi. Limitare questi alimenti, specialmente i grassi saturi, può ridurre il rischio di malattie cardiache. Evita i grassi trans.
• Limita zuccheri aggiunti e alcol. Questa azione ti aiuterà a evitare calorie povere di nutrienti e a mantenere un peso sano.
• Esercitati regolarmente. L’esercizio può abbassare la pressione sanguigna, aumentare il livello di colesterolo HDL (lipoproteine ad alta densità) e migliorare la salute complessiva dei tuoi vasi sanguigni e del cuore. Cerca di arrivare gradualmente a 30 minuti di attività — come camminare, correre, nuotare o andare in bicicletta — nella maggior parte dei giorni della settimana.

Se hai un attacco cardiaco, un’azione rapida può aiutare a prevenire lo shock cardiogeno. Cerca assistenza medica di emergenza se pensi di avere un attacco cardiaco.

Diagnosi

Lo shock cardiogeno viene solitamente diagnosticato in un contesto di emergenza. I medici verificheranno la presenza di segni e sintomi di shock e poi eseguiranno test per trovare la causa. I test potrebbero includere:

• Misurazione della pressione sanguigna. Le persone in stato di shock hanno una pressione sanguigna molto bassa.
• Elettrocardiogramma (ECG). Questo test registra l’attività elettrica del tuo cuore tramite elettrodi attaccati alla pelle. Se hai un muscolo cardiaco danneggiato, problemi elettrici o accumulo di liquido attorno al cuore, non condurrà gli impulsi elettrici normalmente.
• Radiografia del torace. Questo test consente al tuo medico di controllare le dimensioni e la forma del tuo cuore e dei suoi vasi sanguigni e se c’è liquido nei polmoni.
• Esami del sangue. Ti verrà prelevato del sangue per verificare eventuali danni agli organi, infezioni e attacchi cardiaci. Un altro tipo di esame del sangue chiamato gasometria arteriosa può essere utilizzato per misurare l’ossigeno nel sangue.
• Ecoscopia cardiaca. Le onde sonore producono un’immagine del tuo cuore che può aiutare a identificare danni da un attacco cardiaco.
• Cateterismo cardiaco (angiografia). Un colorante liquido viene iniettato nelle arterie del cuore tramite un lungo e sottile tubo (catetere) inserito attraverso un’arteria, di solito nella tua gamba. Il colorante rende le tue arterie visibili ai raggi X, rivelando aree di ostruzione o strozzatura.

Trattamento dello shock cardiogeno

Il trattamento dello shock cardiogeno si concentra sulla minimizzazione dei danni causati dalla mancanza di ossigeno al muscolo cardiaco e ad altri organi.

Supporto vitale di emergenza

La maggior parte delle persone che hanno shock cardiogeno ha bisogno di ossigeno extra. Se necessario, sarai connesso a un apparecchio per la respirazione (ventilatore). Riceverai farmaci e liquidi attraverso una linea endovenosa nel braccio.

Farmaci

Fluido e plasma, somministrati tramite una linea endovenosa, e farmaci per trattare lo shock cardiogeno, lavorano per aumentare la capacità di pompaggio del tuo cuore.

• Agenti inotropi. Potresti ricevere farmaci per migliorare la funzione cardiaca, come la norepinefrina (Levophed) o la dopamina, fino a quando altri trattamenti iniziano a funzionare.
• Aspirina. Gli operatori medici di emergenza possono darti aspirina immediatamente per ridurre la coagulazione del sangue e mantenere il flusso sanguigno attraverso un’arteria ristretta. Prendi un’aspirina tu stesso mentre aspetti l’arrivo dei soccorsi solo se il tuo medico ti ha precedentemente detto di farlo per sintomi di attacco cardiaco.
• Farmaci trombolitici. Questi farmaci, noti anche come dissolventi di coaguli o fibrinolitici, aiutano a sciogliere un coagulo di sangue che blocca il flusso sanguigno al tuo cuore. Prima ricevi un farmaco trombolitico dopo un attacco cardiaco, maggiori sono le tue possibilità di sopravvivenza. Probabilmente riceverai trombolitici, come l’ alteplase (Activase) o la reteplase (Retavase), solo se il cateterismo cardiaco d’emergenza non è disponibile.
• Farmaci antipiastrinici. I medici del pronto soccorso possono darti farmaci simili all’aspirina per aiutare a prevenire la formazione di nuovi coaguli. Questi farmaci includono medicamenti come il clopidogrel orale (Plavix) e bloccanti dei recettori della glicoproteina piastrinica IIb/IIIa, come l’abiciximab (Reopro), il tirofiban (Aggrastat) e l’eptifibatide (Integrilin), che vengono somministrati per via endovenosa.
• Altri farmaci anticoagulanti. È probabile che riceverai altri farmaci, come l’eparina, per ridurre la probabilità che il sangue formi coaguli. L’eparina di solito viene somministrata durante i primi giorni dopo un attacco cardiaco.

Procedure mediche

Le procedure mediche per trattare lo shock cardiogeno si concentrano solitamente sul ripristino del flusso sanguigno attraverso il cuore. Le procedure mediche includono:

• Angioplastica e posizionamento di stent. Se viene trovata un’ostruzione durante un cateterismo cardiaco, il medico può inserire un lungo e sottile tubo (catetere) dotato di un palloncino speciale attraverso un’arteria, di solito nella tua gamba, fino a un’arteria bloccata nel cuore. Una volta in posizione, il palloncino viene brevemente gonfiato per aprire l’ostruzione. Un stent in rete metallica potrebbe essere inserito nell’arteria per mantenerla aperta nel tempo. Nella maggior parte dei casi, il medico posizionerà uno stent rivestito di un farmaco a rilascio lento per aiutare a mantenere l’arteria aperta.
• Pompa a palloncino. Il tuo medico inserisce una pompa a palloncino nell’arteria principale del tuo cuore (aorta). Questa pompa si gonfia e si sgonfia all’interno dell’aorta, aiutando il flusso sanguigno e alleviando parte del carico dal cuore.
• Supporto circolatorio meccanico. Metodi più recenti della pompa a palloncino vengono utilizzati per migliorare il flusso sanguigno e fornire ossigeno al corpo, come l’ossigenazione a membrana extracorporea (ECMO).

Chirurgia

Se i farmaci e le procedure mediche non funzionano per trattare lo shock cardiogeno, il medico potrebbe raccomandare un intervento chirurgico.

• Chirurgia di bypass delle arterie coronariche. Questo metodo chirurgico viene eseguito cucendo vene o arterie in posizione in un sito oltre un’arteria coronarica bloccata. Il medico potrebbe suggerire questa procedura dopo che il cuore ha avuto il tempo di riprendersi da un attacco cardiaco. Di tanto in tanto, la chirurgia di bypass viene eseguita in emergenza.
• Intervento chirurgico per riparare una lesione del cuore. A volte un infortunio, come una lacerazione in una delle camere del cuore o una valvola cardiaca danneggiata, può causare shock cardiogeno. Un intervento chirurgico potrebbe correggere il problema.
• Dispositivo di assistenza ventricolare. Un dispositivo meccanico può essere impiantato nell’addome e attaccato al cuore per aiutarlo a pompare. Questo metodo può prolungare e migliorare la vita di alcune persone con insufficienza cardiaca allo stadio terminale che stanno aspettando nuovi cuori o non possono subire un trapianto di cuore.
• Trapianto di cuore. Se il tuo cuore è così danneggiato che nessun altro trattamento funziona, un trapianto di cuore potrebbe essere un’ultima risorsa.