L’osteoporosi indebolisce silenziosamente le ossa fino a quando una caduta o un movimento quotidiano provoca una frattura. Per le persone con osteoporosi grave o un rischio particolarmente elevato di frattura, ricostruire le ossa è importante tanto quanto rallentare la perdita ossea. Il teriparatide (nome commerciale: Forsteo) è uno dei farmaci che possono raggiungere questo obiettivo stimolando la formazione di nuova osso. Tuttavia, poiché il teriparatide influisce anche sul metabolismo del calcio, questo farmaco può produrre diversi effetti indesiderati, che vanno da vertigini temporanee a livelli elevati di calcio nel sangue.
Che cos’è il teriparatide (Forsteo)?
Il teriparatide è una versione sintetica dei primi 34 aminoacidi dell’ormone paratiroideo umano (PTH). Appartiene alla classe dei farmaci anabolici (costruzione ossea).
Il teriparatide (Forsteo) è prescritto per persone con osteoporosi che hanno un rischio elevato o molto elevato di frattura, comprese le donne in post-menopausa con osteoporosi, gli uomini con osteoporosi primaria o ipogonadica e uomini e donne con osteoporosi associata a un trattamento sistemico prolungato con glucocorticoidi.
Il teriparatide è molto efficace nel ridurre le fratture osteoporotiche, in particolare le fratture vertebrali (spinali). In un importante studio clinico, questo farmaco ha ridotto il rischio di nuove fratture vertebrali di circa il 65% e le fratture non vertebrali di circa il 62% rispetto al placebo. Tuttavia, non è stato dimostrato che il teriparatide riduca in modo significativo le fratture dell’anca.
Il farmaco teriparatide (Forsteo) viene normalmente iniettato sotto la pelle una volta al giorno a una dose di 20 microgrammi. Il trattamento è generalmente limitato a due anni durante la vita di una persona.
Come funziona il farmaco teriparatide (Forsteo)?
Il teriparatide attiva un recettore chiamato recettore PTH1 sulle cellule ossee. Il fattore importante è con quale frequenza viene somministrato il farmaco. Quando il farmaco teriparatide viene somministrato in dosi brevi e intermittenti, stimola l’attività degli osteoblasti e produce un aumento netto della formazione ossea.
Gli osteoblasti sono cellule responsabili della costruzione di nuova osso. Dosi giornaliere ripetute di teriparatide aumentano l’attività degli osteoblasti, la formazione ossea e la densità minerale ossea. Il teriparatide influisce anche sulla gestione del calcio aumentando la disponibilità di calcio intestinale indirettamente attraverso il metabolismo della vitamina D e riducendo la perdita di calcio nelle urine.
Effetti collaterali del farmaco teriparatide (Forsteo)
Gli effetti collaterali del teriparatide (Forsteo) includono:
- Dolore, incluso dolore a braccia o gambe
- Dolore articolare
- Nausea
- Vertigini
- Mal di testa
- Crampe alle gambe
- Sentirsi deboli o affaticati
- Ipocalcemia transitoria
- Aumento del calcio urinario
- Aumento dell’acido urico
- Ipotesione ortostatica
- Sincope o svenimento
- Sintomi gastrointestinali come stitichezza, diarrea, dispepsia e vomito
- Reazioni nel sito di iniezione
- Peggioramento dei calcoli renali in soggetti suscettibili
- Reazioni di ipersensibilità (rare)
- Potenziale interazione con la digossina a causa di aumenti transitori del calcio nel sangue.
Di seguito, spiegheremo gli effetti collaterali e ti guideremo su come evitarli o ridurli.
1. Dolore e dolore articolare
Il dolore è l’effetto collaterale più frequentemente riportato del teriparatide, che si verifica nel 10-20% delle persone che assumono questo farmaco.
I ricercatori non comprendono chiaramente il meccanismo biologico alla base del dolore generalizzato o dell’artralgia. Il dolore può riflettere cambiamenti nel rimodellamento osseo, nell’attività muscolare o nell’osteoporosi sottostante piuttosto che un effetto tossico diretto del teriparatide.
Puoi ridurre il disagio o il dolore usando la dose prescritta invece di assumere dosi extra, mantenendo un’attività fisica appropriata. Se il dolore diventa persistente o grave, parla con il tuo medico. Il medico determinerà se il dolore è correlato al farmaco o rappresenta una nuova frattura o un altro problema muscoloscheletrico.
2. Nausea
La nausea è una reazione gastrointestinale comune, che si verifica in circa il 9% delle persone che assumono il farmaco Forsteo (teriparatide).
Il teriparatide può influenzare il metabolismo del calcio e le risposte autonome, e questi effetti possono contribuire a causare nausea.
Puoi ridurre la nausea bevendo acqua a sufficienza e mangiando pasti piccoli e regolari. Se la nausea diventa persistente, provoca vomito o interferisce con la nutrizione e l’idratazione, contatta il tuo medico piuttosto che interrompere il trattamento da solo.
3. Vertigini e mal di testa
Circa il 7% delle persone che assumono il farmaco teriparatide sperimentano vertigini o mal di testa.
Le vertigini possono derivare in parte dagli effetti temporanei del teriparatide sulla pressione sanguigna, in particolare dopo l’iniezione. Il teriparatide può causare ipotensione ortostatica transitoria, il che significa che la pressione sanguigna può scendere quando ti alzi in piedi.
Puoi ridurre il rischio di cadute assumendo le prime dosi in un luogo dove puoi sederti o sdraiarti se ti senti vertiginoso. Alzati lentamente da una sedia o dal letto ed evita di guidare o utilizzare macchinari se ti senti leggero.
Se dovessi svenire, provare vertigini severe o avere dolore toracico, mancanza di respiro o un battito cardiaco anomalo, cerca immediatamente assistenza medica.
4. Crampe alle gambe
Circa il 2% delle persone che assumono il farmaco teriparatide (Forsteo) riporta crampi alle gambe.
I cambiamenti nel metabolismo del calcio e nell’attività neuromuscolare possono contribuire a causare crampi muscolari.
Bere acqua a sufficienza, fare attività fisica appropriata e stiramenti delicati possono ridurre i crampi alle gambe. Non dovresti automaticamente assumere grandi quantità di integratori di calcio o elettroliti, poiché un’eccessiva integrazione può creare altri problemi. Se i crampi alle gambe diventano persistenti o se avverti anche debolezza, battiti cardiaci anomali o sintomi suggestivi di uno squilibrio del calcio, parla con il tuo medico.
5. Ipoparatiroidismo transitorio
Il termine ipocalcemia indica che i livelli di calcio nel sangue sono superiori alla norma. Il teriparatide può aumentare temporaneamente il calcio sierico perché il segnale PTH aumenta la disponibilità di calcio.
Il momento è importante. Il teriparatide produce il suo effetto massimo sul calcio sierico circa 4-6 ore dopo l’iniezione.
Un’ipocalcemia lieve può causare nausea, stitichezza, debolezza, affaticamento o aumento della sete. Aumenti più sostanziali del calcio possono causare confusione, disidratazione, aritmie anomale o problemi renali.
Non dovresti assumere integratori di calcio eccessivi solo perché stai assumendo il farmaco teriparatide. Il tuo medico può determinare se hai bisogno di integrazioni di calcio e vitamina D in base all’assunzione alimentare e ai risultati di laboratorio. Le persone con un disturbo ipocalcemico sottostante dovrebbero generalmente evitare il teriparatide.
6. Aumento del calcio urinario e calcoli renali
Il teriparatide può aumentare l’escrezione urinaria di calcio. L’aumento del calcio urinario potrebbe teoricamente contribuire alla formazione di calcoli renali in soggetti suscettibili.
Se hai una storia di calcoli renali ricorrenti, il tuo medico potrebbe considerare di controllare il calcio urinario prima o durante il trattamento con teriparatide. Mantenere un’adeguata assunzione di liquidi può ridurre la concentrazione di sostanze che formano calcoli, a meno che tu non abbia un’altra condizione medica che richiede restrizione dei liquidi.
Cerca assistenza medica per dolore intenso al fianco, sangue nelle urine, febbre o difficoltà a urinare.
7. Aumento dell’acido urico
Il teriparatide può aumentare il livello di acido urico nel siero. Il meccanismo di questo effetto collaterale è correlato agli effetti del teriparatide sulla gestione dei minerali renali e sul metabolismo.
Negli studi clinici, il 3% dei pazienti trattati con teriparatide aveva concentrazioni di acido urico sierico superiori al limite superiore della norma, rispetto all’1% dei pazienti trattati con placebo. Importante, sebbene i livelli di acido urico siano aumentati, gli studi clinici non hanno mostrato un aumento dei casi di gotta, dolore articolare o calcoli renali.
La maggior parte delle persone non richiede un intervento per un modesto aumento dell’acido urico. Se hai la gotta o una storia di acido urico elevato, informa il tuo medico in modo che il piano di trattamento complessivo possa essere monitorato in modo appropriato.
8. Svenimenti e bassa pressione sanguigna
Il farmaco teriparatide (Forsteo) può occasionalmente causare una caduta transitoria della pressione sanguigna quando cambi posizione.
Questa reazione si verifica generalmente dopo i primi pochi iniezioni. Una diminuzione improvvisa della pressione sanguigna può ridurre temporaneamente il flusso sanguigno al cervello, producendo vertigini o svenimento.
Per le prime dosi, inietta il teriparatide quando puoi sederti o sdraiarti se si verificano sintomi. Alzarsi lentamente e bere acqua a sufficienza può contribuire a ridurre il rischio. Se prendi farmaci per abbassare la pressione sanguigna o altri farmaci che possono causare vertigini, il tuo medico potrebbe dover rivedere la combinazione di farmaci.
Poiché una caduta può causare una frattura seria in qualcuno con osteoporosi, svenimenti ripetuti non dovrebbero mai essere ignorati.
9. Sintomi gastrointestinali
Circa il 3-5% delle persone che assumono il farmaco teriparatide (Forsteo) sperimentano diversi sintomi digestivi oltre alla nausea, come stitichezza, diarrea, dispepsia o vomito.
Bere liquidi a sufficienza, seguire una dieta equilibrata e avere un adeguato apporto di fibre alimentari possono ridurre i sintomi lievi.
Se il vomito o la diarrea sono severi, la disidratazione diventa un problema e dovresti contattare il tuo medico.
10. Reazioni nel sito di iniezione
Poiché il teriparatide (Forsteo) viene iniettato sottocute, possono verificarsi reazioni, inclusa arrossamento della pelle, disagio, gonfiore o irritazione.
Ruotare i luoghi di iniezione tra le aree appropriate della coscia e dell’addome può ridurre l’irritazione ripetuta nello stesso luogo. Usa la tecnica di iniezione insegnata dal tuo medico ed evita di iniettare in pelle visibilmente irritata, danneggiata o infetta.
11. Osteosarcoma e avvertimenti dai studi sugli animali
L’osteosarcoma merita una discussione speciale poiché il teriparatide porta un avvertimento importante relativo al cancro osseo.
Un’esposizione molto alta al teriparatide ha causato osteosarcoma nei ratti. Non è chiaro se questo risultato negli animali sia rilevante per gli esseri umani, e gli studi sugli esseri umani non hanno mostrato un aumento del rischio di osteosarcoma. Anche la Bone Health and Osteoporosis Foundation degli Stati Uniti nota che gli studi su persone trattate con teriparatide non hanno mostrato un aumento del rischio di osteosarcoma.
Tuttavia, la preoccupazione è importante a tal punto che i medici evitano di usare il teriparatide per le persone che hanno già un rischio aumentato di osteosarcoma. Questi sono individui con alcuni tumori scheletrici, metastasi ossee, malattia di Paget dell’osso, radiazioni precedenti che riguardano lo scheletro, placche di crescita aperte e alcuni disturbi ereditari associati all’osteosarcoma.
I risultati negli animali non devono quindi essere interpretati come significativi per concludere che il teriparatide causa comunemente il cancro alle ossa negli esseri umani. Invece, questo avvertimento significa che i medici evitano un rischio aggiuntivo non necessario in persone già predisposte all’osteosarcoma.
