Guida al trattamento dell’infarto miocardico nelle donne

L’infarto miocardico, o attacco di cuore, è un grave problema di salute che colpisce le donne in tutto il mondo. Anche se uomini e donne possono sperimentare un infarto miocardico, ci sono differenze cruciali nel modo in cui le donne vivono questa condizione, vengono diagnosticati e dovrebbero essere trattati. Questo articolo fornisce le ultime linee guida e migliori pratiche per il trattamento dell’infarto miocardico nelle donne, con un focus sulla comprensione delle sfide uniche e delle considerazioni relative a questa popolazione.

Comprendere l’infarto miocardico nelle donne

Epidemiologia e fattori di rischio

• Le donne tendono a subire attacchi di cuore più tardi nella vita rispetto agli uomini, con un rischio che aumenta significativamente dopo la menopausa.
• I fattori di rischio per infarto miocardico nelle donne includono diabete, ipertensione, dislipidemia, fumo, obesità e storia familiare di malattia coronarica precoce.
• I fattori di rischio specifici per le donne includono complicazioni della gravidanza, come la preeclampsia, il diabete gestazionale e il parto pretermine, così come la sindrome dell’ovaio policistico e la menopausa.

Manifestazione e diagnosi

• Le donne con infarto miocardico possono presentare sintomi atipici, come dispnea, affaticamento, nausea o dolori alla schiena e alla mandibola, il che può complicare il processo diagnostico.
• Elettrocardiogramma (ECG), biomarcatori cardiaci (troponine) e studi di imaging sono strumenti essenziali per diagnosticare l’infarto miocardico nelle donne.
• Il riconoscimento tempestivo e la diagnosi accurata sono cruciali per garantire un trattamento tempestivo e appropriato.

Trattamento dell’infarto miocardico nelle donne

Gestione iniziale

• Aspirina: Somministrare 162-325 mg di aspirina masticabile alle donne con sospetto infarto miocardico il prima possibile, salvo controindicazioni.
• Nitroglicerina: Usare nitroglicerina sublinguale o spray per alleviare il dolore toracico, salvo controindicazioni.
• Terapia con ossigeno: Fornire ossigeno supplementare solo se la saturazione di ossigeno scende sotto il 90% o se la paziente presenta segni di distress respiratorio.
• Gestione del dolore: Considerare gli oppioidi, come la morfina, se il dolore non viene alleviato dalla nitroglicerina.

Terapia di riperfusione

• Intervento coronarico percutaneo primario: L’intervento coronarico percutaneo è la strategia di riperfusione preferita per le donne con infarto miocardico con elevazione del tratto ST. L’obiettivo è eseguire l’intervento coronarico percutaneo entro 90 minuti dal primo contatto medico.
• Terapia fibrinolitica: Per le donne con infarto miocardico con elevazione del tratto ST che non possono sottoporsi a intervento coronarico percutaneo primario entro 120 minuti, somministrare terapia fibrinolitica entro 30 minuti dall’arrivo in ospedale, salvo controindicazioni.

Terapia antitrombotica

• Terapia antiplateletica duale: Iniziare la terapia antiplateletica duale, compresa aspirina e un inibitore P2Y12 (come clopidrogrel, ticagrelor o prasugrel), per tutte le donne con infarto miocardico, indipendentemente dalla strategia di riperfusione.
• Anticoagulazione: Utilizzare anticoagulanti, come eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare o bivalirudina, in combinazione con terapia antiplateletica duale, in base alla strategia di riperfusione scelta.

Prevenzione secondaria

• Statine: Prescrivere terapia con statine ad alta intensità per tutte le donne con infarto miocardico, indipendentemente dal loro livello basale di colesterolo LDL.
• Beta-bloccanti: Iniziare terapia con beta-bloccanti nelle donne con infarto miocardico che mostrano ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) o ischemia persistente.
• Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina: Prescrivere inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina per le donne con infarto miocardico che presentano ridotta FEVS, insufficienza cardiaca o diabete. Per le donne con una storia di infarto miocardico e malattia renale cronica, considerare i bloccanti del recettore dell’angiotensina come alternativa agli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.
• Antagonisti dell’aldosterone: Considerare la prescrizione di antagonisti dell’aldosterone, come spironolattone o eplerenone, per le donne con infarto miocardico che presentano ridotta FEVS e sintomi di insufficienza cardiaca.
• Modifiche dello stile di vita: Incoraggiare le donne ad adottare uno stile di vita salutare per il cuore, compresa una dieta equilibrata, attività fisica regolare, cessazione del fumo, gestione dello stress e mantenimento di un peso corporeo sano.
• Riabilitazione cardiaca: Raccomandare un programma strutturato di riabilitazione cardiaca per aiutare le donne a recuperare dall’infarto miocardico e ridurre il rischio di futuri eventi cardiaci.

Considerazioni speciali per le donne

Gravidanza e infarto miocardico

• L’infarto miocardico durante la gravidanza è un evento raro ma grave, spesso causato da dissezione dell’arteria coronarica, vasospasmo o trombosi.
• Il trattamento deve essere personalizzato, bilanciando i rischi e i benefici sia per la madre che per il feto.
• L’intervento coronarico percutaneo primario è la strategia di riperfusione preferita, ma la terapia fibrinolitica può essere considerata se l’intervento coronarico percutaneo non è disponibile o fattibile.
• Alcuni farmaci, come prasugrel e ticagrelor, dovrebbero essere evitati durante la gravidanza a causa della mancanza di dati sulla sicurezza.

Terapia ormonale sostitutiva

• La terapia ormonale sostitutiva è stata associata a un aumentato rischio di infarto miocardico e non dovrebbe essere iniziata per la prevenzione primaria o secondaria della malattia coronarica nelle donne in postmenopausa.
• Per le donne già in terapia ormonale sostitutiva, discutere i rischi e i benefici e considerare di interrompere il trattamento in consultazione con un professionista della salute.

Disparità di genere nel trattamento dell’infarto miocardico

• Le donne con infarto miocardico ricevano meno frequentemente la terapia medica secondo le linee guida, la riperfusione tempestiva e il rinvio alla riabilitazione cardiaca rispetto agli uomini.
• I professionisti della salute devono essere vigili nel riconoscere e affrontare queste disparità per garantire un accesso equo a una cura ottimale per le donne con infarto miocardico.

In conclusione, il trattamento dell’infarto miocardico nelle donne richiede un approccio globale che tenga conto dei fattori di rischio unici, della presentazione e delle potenziali disparità di genere. Adottando linee guida basate sulle evidenze e affrontando le esigenze specifiche delle donne con infarto miocardico, i professionisti della salute possono ottimizzare i risultati e ridurre il carico della malattia cardiovascolare in questa popolazione.