Trattamento dei fibromi uterini

Non esiste un approccio migliore per il trattamento dei fibromi uterini: ci sono molte opzioni di trattamento disponibili. Se hai sintomi, parla con il tuo medico delle opzioni per il sollievo dei sintomi.

Osservazione attenta

Molte donne con fibromi uterini non presentano segni o sintomi o solo segni e sintomi lievi con cui possono convivere. Se questo è il tuo caso, l’osservazione attenta potrebbe essere l’opzione migliore.

I fibromi non sono cancerosi. I fibromi uterini raramente interferiscono con la gravidanza. I fibromi uterini generalmente crescono lentamente — o non crescono affatto — e tendono a ridursi dopo la menopausa, quando i livelli di ormoni riproduttivi calano.

Farmaci

I farmaci per i fibromi uterini mirano agli ormoni che regolano il ciclo mestruale, trattando sintomi come sanguinamento mestruale abbondante e pressione pelvica. Questi farmaci non eliminano i fibromi, ma possono farli ridurre. Questi farmaci includono:

• Agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). I farmaci chiamati agonisti GnRH trattano i fibromi bloccando la produzione di estrogeno e progesterone, mettendo il corpo in uno stato temporaneo simile alla menopausa. Di conseguenza, il ciclo mestruale si interrompe, i fibromi si riducono e l’anemia spesso migliora. Gli agonisti GnRH includono leuprolide (Lupron, Eligard, altri), goserelin (Zoladex) e triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Molte donne hanno significativi vampate di calore durante l’uso degli agonisti GnRH. Gli agonisti GnRH di solito vengono utilizzati per non più di tre-sei mesi perché i sintomi ritornano quando il farmaco viene interrotto e l’uso prolungato può causare perdita ossea.

  Il tuo medico potrebbe prescriverti un agonista GnRH per ridurre le dimensioni dei tuoi fibromi prima di un intervento chirurgico programmato o per aiutarti nella transizione verso la menopausa.

• Dispositivo intrauterino a rilascio di progestinico (IUD). Un IUD a rilascio di progestinico può alleviare il sanguinamento abbondante causato dai fibromi. Un IUD a rilascio di progestinico offre solo un sollievo sintomatico e non riduce i fibromi né li fa scomparire. Previene anche la gravidanza.
• Acido tranexamico (Lysteda, Cyklokapron). Questo farmaco non ormonale viene assunto per alleviare i periodi mestruali abbondanti. Viene assunto solo nei giorni di sanguinamento abbondante.
• Altri farmaci. Il tuo medico potrebbe raccomandare altri farmaci. Ad esempio, i contraccettivi orali possono aiutare a controllare il sanguinamento mestruale, ma non riducono le dimensioni dei fibromi. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che non sono farmaci ormonali, possono essere efficaci nel ridurre il dolore legato ai fibromi, ma non riducono il sanguinamento causato dai fibromi. Il tuo medico potrebbe anche suggerire di prendere vitamine e ferro se hai sanguinamento mestruale abbondante e anemia.

Procedure non invasive

La chirurgia ad ultrasuoni focalizzati guidata da risonanza magnetica (FUS) è:

• Un’opzione di trattamento non invasiva per i fibromi uterini che preserva l’utero, non richiede incisioni ed è eseguita in regime ambulatoriale.
• Eseguita mentre sei all’interno di uno scanner MRI dotato di un trasduttore ad ultrasuoni ad alta energia per il trattamento. Le immagini forniscono al medico la posizione precisa dei fibromi uterini. Quando viene mirato alla posizione del fibroma, il trasduttore ad ultrasuoni concentra onde sonore (sonicazioni) nel fibroma per riscaldare e distruggere piccole aree del tessuto fibromatoso.
• Una tecnologia più recente, quindi i ricercatori stanno apprendendo di più sulla sicurezza e sull’efficacia a lungo termine. Ma finora i dati raccolti mostrano che la FUS per i fibromi uterini è sicura ed efficace.

Procedure minimamente invasive

Alcune procedure possono distruggere i fibromi uterini senza rimuoverli chirurgicamente. Queste includono:

• Embolizzazione dell’arteria uterina. Piccole particelle (agenti embolici) vengono iniettate nelle arterie che forniscono sangue all’utero, interrompendo il flusso sanguigno ai fibromi, causando la loro riduzione e morte. Questa tecnica può essere efficace nel ridurre i fibromi e alleviare i sintomi che causano. Possono verificarsi complicazioni se il flusso sanguigno alle ovaie o ad altri organi viene compromesso. Tuttavia, la ricerca mostra che le complicazioni sono simili ai trattamenti chirurgici per i fibromi e il rischio di trasfusione è notevolmente ridotto.
• Ablazione con radiofrequenza. In questa procedura, l’energia a radiofrequenza distrugge i fibromi uterini e riduce i vasi sanguigni che li alimentano. Questo può essere fatto durante una procedura laparoscopica o transcervicale. Una procedura simile chiamata criomiolisi congela i fibromi. Con l’ablazione con radiofrequenza laparoscopica, nota anche come Lap-RFA, il medico effettua due piccole incisioni nell’addome per inserire uno strumento di visione sottile (laparoscopio) con una telecamera all’estremità. Utilizzando la telecamera laparoscopica e uno strumento per ultrasuoni laparoscopici, il medico localizza i fibromi da trattare.

  Dopo la localizzazione di un fibroma, il medico utilizza un dispositivo specializzato per inserire più piccole aghi nel fibroma. Gli aghi riscaldano il tessuto fibromatoso, distruggendolo. Il fibroma distrutto cambia immediatamente consistenza, ad esempio passando da duro come una palla da golf a morbido come un marshmallow. Nei successivi tre-dodici mesi, il fibroma continua a ridursi, migliorando i sintomi.

  Poiché non ci sono incisioni nel tessuto uterino, i medici considerano la Lap-RFA un’alternativa meno invasiva rispetto all’isterectomia e alla miomectomia. La maggior parte delle donne che subiscono la procedura tornano alle proprie attività regolari dopo 5-7 giorni di recupero.

  L’approccio transcervicale per l’ablazione con radiofrequenza utilizza anche la guida degli ultrasuoni per localizzare i fibromi.

• Miomectomia laparoscopica o robotica. Nella miomectomia, il chirurgo rimuove i fibromi, mantenendo l’utero in posizione. Se i fibromi sono pochi, tu e il tuo medico potete scegliere una procedura laparoscopica o robotica, che utilizza strumenti sottili inseriti attraverso piccole incisioni nell’addome per rimuovere i fibromi dall’utero.

  I fibromi più grandi possono essere rimossi attraverso incisioni più piccole spezzandoli in pezzi (morcellazione), il che può essere fatto all’interno di una borsa chirurgica, o estendendo un’incisione per rimuovere i fibromi.

  Il medico osserva l’area addominale su un monitor utilizzando una piccola telecamera collegata a uno degli strumenti. La miomectomia robotica offre al chirurgo una vista ingrandita in 3D dell’utero, offrendo maggiore precisione, flessibilità e destrezza rispetto a quanto possibile con alcune altre tecniche.

• Miomectomia isteroscopica. Questa procedura potrebbe essere un’opzione se i fibromi sono contenuti all’interno dell’utero (sottomucosi). Il chirurgo accede e rimuove i fibromi utilizzando strumenti inseriti attraverso la vagina e la cervice fino all’utero.
• Ablazione endometriale. Questo trattamento, eseguito con uno strumento specializzato inserito nell’utero, utilizza calore, energia a microonde, acqua calda o corrente elettrica per distruggere il rivestimento dell’utero, interrompendo il ciclo mestruale o riducendo il flusso mestruale. Tipicamente, l’ablazione endometriale è efficace nel fermare il sanguinamento anomalo. I fibromi sottomucosi possono essere rimossi al momento dell’isteroscopia per ablazione endometriale, ma questo non influisce sui fibromi al di fuori dell’intero rivestimento dell’utero.

  Le donne non è probabile che rimangano incinte dopo un’ablazione endometriale, ma è necessario un contraccettivo per prevenire una gravidanza che si sviluppi in una tuba di Falloppio (gravidanza ectopica).

Con qualsiasi procedura che non rimuove l’utero, esiste un rischio che possano crescere nuovi fibromi e causare sintomi.

Procedure chirurgiche tradizionali

Le opzioni per le procedure chirurgiche tradizionali includono:

• Miomectomia addominale. Se hai più fibromi, fibromi molto grandi o fibromi molto profondi, il tuo medico potrebbe utilizzare una procedura chirurgica addominale aperta per rimuovere i fibromi. Molte donne a cui viene detto che l’isterectomia è la loro unica opzione possono invece sottoporsi a una miomectomia addominale. Tuttavia, le cicatrici dopo l’intervento chirurgico possono influenzare la fertilità futura.
• Isterectomia. Questa chirurgia — la rimozione dell’utero — rimane l’unica soluzione permanente provata per i fibromi uterini. Tuttavia, l’isterectomia è un intervento chirurgico maggiore. L’isterectomia interrompe la tua capacità di avere figli. Se decidi anche di rimuovere le ovaie, l’intervento porta alla menopausa e alla questione se assumerai una terapia ormonale sostitutiva. La maggior parte delle donne con fibromi uterini può scegliere di mantenere le proprie ovaie.

Morcellazione durante la rimozione dei fibromi

La morcellazione — un processo di riduzione dei fibromi in pezzi più piccoli — potrebbe aumentare il rischio di diffusione del cancro se una massa cancerosa precedentemente non diagnosticata subisce morcellazione durante la miomectomia. Esistono diversi modi per ridurre quel rischio, come la valutazione dei fattori di rischio prima dell’intervento, morcellare il fibroma in una borsa o estendere un’incisione per evitare la morcellazione.

Tutte le miomectomie comportano il rischio di tagliare un cancro non diagnosticato, ma le donne più giovani e premenopausali generalmente hanno un rischio inferiore di cancro non diagnosticato rispetto alle donne più anziane.

Inoltre, le complicazioni durante un intervento chirurgico aperto sono più comuni rispetto alla possibilità di diffondere un cancro non diagnosticato in un fibroma durante una procedura minimamente invasiva. Se il tuo medico prevede di utilizzare la morcellazione, discuti i tuoi rischi individuali prima del trattamento.

La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti sconsiglia l’uso di un dispositivo per morcellare i tessuti (morcellatore elettrico) per la maggior parte delle donne che devono rimuovere i fibromi tramite miomectomia o isterectomia. In particolare, la FDA raccomanda alle donne che si avvicinano alla menopausa o che hanno raggiunto la menopausa di evitare la morcellazione elettrica. Le donne più anziane in menopausa o che vi stanno entrando possono avere un rischio maggiore di cancro, e le donne che non sono più preoccupate di preservare la loro fertilità hanno ulteriori opzioni di trattamento per i fibromi.

Se stai cercando di rimanere incinta o potresti voler avere figli

L’isterectomia e l’ablazione endometriale non consentiranno future gravidanze. Inoltre, l’embolia dell’arteria uterina e l’ablazione con radiofrequenza potrebbero non essere le migliori opzioni se stai cercando di ottimizzare la fertilità futura.

Fai una discussione completa dei rischi e dei benefici di queste procedure con il tuo medico se desideri preservare la capacità di rimanere incinta. Prima di decidere un piano di trattamento per i fibromi, si raccomanda una valutazione completa della fertilità se stai cercando attivamente di rimanere incinta.

Se il trattamento per i fibromi è necessario — e desideri preservare la tua fertilità — la miomectomia è generalmente il trattamento di scelta. Tuttavia, tutti i trattamenti presentano rischi e benefici. Discuti questi aspetti con il tuo medico.

Rischio di sviluppare nuovi fibromi

Per tutte le procedure eccetto l’isterectomia, le piantine — piccoli tumori che il medico non rileva durante l’intervento chirurgico — potrebbero eventualmene crescere e causare sintomi che richiedono trattamento. Questo è spesso indicato come il tasso di recidiva. Potrebbero anche svilupparsi nuovi fibromi, che possono o meno richiedere un trattamento.

Inoltre, alcune procedure — come la miomectomia laparoscopica o robotica, l’ablazione con radiofrequenza o la chirurgia ad ultrasuoni focalizzati guidata da risonanza magnetica (FUS) — potrebbero trattare solo alcuni dei fibromi presenti al momento del trattamento.

Terapie alternative

Alcuni siti web e libri promuovono trattamenti alternativi, come raccomandazioni dietetiche specifiche, terapia a base di magneti, cohosh nero, preparazioni erboristiche o omeopatia. Finora, non ci sono prove scientifiche a supporto dell’efficacia di queste tecniche.