- La terapia ormonale è utilizzata per alleviare i sintomi della menopausa come le vampate di calore.
- La terapia ormonale in menopausa presenta alcuni rischi noti, tra cui un aumentato rischio di trombosi.
- I ricercatori dell’Università del Texas Medical Branch hanno scoperto che l’aggiunta della terapia con statine aiuta a ridurre il rischio di tromboembolia venosa nelle donne che assumono terapia ormonale in menopausa.
La terapia ormonale è disponibile per le donne in post-menopausa per alleviare alcuni sintomi scomodi, come le vampate di calore.
Ci sono alcuni potenziali rischi associati all’assunzione di terapia ormonale in menopausa, alcuni dei quali riguardano il cuore. Questi rischi includono quello di ictus quando la terapia ormonale viene iniziata più tardi nella menopausa, oltre a un rischio maggiore di trombosi.
Attualmente, i ricercatori dell’Università del Texas Medical Branch hanno scoperto che la terapia con statine può aiutare a ridurre il rischio di tromboembolia venosa (VTE) o tromboembolia venosa profonda (DVT) — una condizione che si verifica quando si formano coaguli di sangue nelle vene — nelle donne che assumono terapia ormonale in menopausa.
Questo studio è stato recentemente pubblicato nella rivista JAMA Network Open.
La terapia ormonale può causare coaguli di sangue?
La dottoressa Susan C. Weller, autrice dello studio e professoressa nel Dipartimento di Scienze della Salute della Popolazione e Disparità nella Salute presso l’Università del Texas Medical Branch, ha fatto notare che i risultati dell’Iniziativa per la Salute delle Donne sono stati pubblicati quasi due decenni fa.
Questo significa che molti clinici sono stati riluttanti a prescrivere terapia con estrogeni a causa dell’evidenza dell’Iniziativa per la Salute delle Donne che ha mostrato come la terapia menopausale potesse causare tromboembolie venose, ha affermato.
“Le tromboembolie venose sono coaguli potenzialmente mortali che possono formarsi nelle braccia e nelle gambe e possono viaggiare verso i polmoni,” ha affermato la Dott.ssa Weller. “E infatti, l’estrogeno equino coniugato orale — con e senza progestinico — è associato a un rischio maggiore di possibili coaguli di sangue.”
In uno studio precedente, la Dott.ssa Weller ha dichiarato che il suo team di ricercatori ha trovato che l’estrogeno transdermico — per esempio, il cerotto di estradiolo — con o senza un progestogeno non era associato a un rischio maggiore di tromboembolie venose.
“Tuttavia, abbiamo scoperto che le donne di età compresa tra 50 e 64 anni che assumevano contraccettivi orali, o pillole anticoncezionali, sia per i sintomi della menopausa che per la prevenzione della gravidanza, avevano un rischio tre volte maggiore di tromboembolia venosa rispetto alle donne in terapia ormonale menopausale,” ha aggiunto.
Poiché le donne che soffrono di sintomi menopausali potrebbero non ricevere prescrizioni di ormoni a causa dei rischi di coagulazione, la Dott.ssa Weller ha sottolineato l’importanza di scoprire che potrebbero esserci alcune opzioni ormonali per i sintomi della menopausa che sono molto più sicure rispetto ad altre opzioni.
“Durante la nostra precedente ricerca sulla terapia con statine, abbiamo appreso che la terapia con statine può essere efficace. Le revisioni sistematiche indicano che le statine possono ridurre il rischio di tromboembolie venose così come di eventi vascolari maggiori. Se le statine riducono generalmente la tromboembolia venosa e la terapia ormonale aumenta quel rischio, il passo successivo è stato un’estensione naturale: cosa succede se si prendono entrambi? Il nostro nuovo studio ha testato se la terapia con statine riduce il rischio di tromboembolia venosa associata agli ormoni.”
— Dott.ssa Susan C. Weller, autrice dello studio
La terapia ormonale con statine riduce il rischio di coaguli di sangue
Per questo studio osservazionale, la Dott.ssa Weller e il suo team hanno esaminato i dati di quasi 224.000 donne di età compresa tra 50 e 64 anni tra il 2007 e il 2019.
All’interno di questo gruppo di partecipanti, i ricercatori hanno riportato che quasi 20.000 avevano avuto un’esposizione recente alla terapia ormonale e circa 36.000 avevano attualmente un’esposizione a statine.
Analizzando i dati, gli scienziati hanno scoperto che il rischio di tromboembolia venosa era aumentato del 53% nelle donne recentemente esposte alla terapia ormonale senza attuale terapia con statine.
Hanno anche scoperto che il rischio di tromboembolia venosa scendeva solo al 25% nelle donne recentemente esposte sia alla terapia ormonale che all’attuale terapia con statine.
“Alcuni tipi di estrogeni possono cambiare il modo in cui i normali processi di coagulazione del sangue funzionano, aumentando l’attività delle cascatoe di coagulazione,” ha dichiarato la Dott.ssa Weller.
“Le statine riducono la tromboembolia venosa e non è chiarissimo come avvenga, anche se le attuali evidenze scientifiche suggeriscono che sia legato a una riduzione dell’infiammazione. Ciò che sappiamo, tuttavia, è che le statine sono generalmente ben tollerate, sono ampiamente prescritte per le malattie cardiovascolari e riducono il rischio di eventi vascolari maggiori.”
Quali sono i benefici e i rischi della terapia con statine e ormoni?
Sulla base dei risultati di questo studio, la Dott.ssa Weller ha dichiarato che se un paziente ha motivi per cui la terapia con statine sarebbe raccomandata, ciò non significa necessariamente che non possa essere prescritta anche una terapia ormonale e che l’inizio della terapia ormonale in una fase precoce del periodo perimenopausale potrebbe comportare meno rischi rispetto a un inizio negli anni successivi.
“Il rischio osservato nei nostri studi è stato inferiore ai tassi osservati nei grandi studi clinici di due decenni fa, ma in quegli studi, i tassi più alti potrebbero essere stati dovuti a via di esposizione (orale), al tipo di estrogeno (estrogeno equino coniugato), e la maggior parte delle donne ha iniziato la terapia ormonale dopo i 60 anni,” ha spiegato.
“E vogliamo ricordare alle donne e ai clinici che rimane il rischio potenziale di cancro al seno con la terapia ormonale e non è stato dimostrato che le statine riducano quel rischio,” ha aggiunto la Dott.ssa Weller.
“Invitiamo i clinici a considerare se la terapia ormonale sia adatta per i loro pazienti, dato che i rischi di tromboembolia venosa potrebbero essere inferiori con una scelta attenta del tipo di estrogeno, via di esposizione e terapia con statine,” ha continuato. “Sebbene il rischio di tromboembolia venosa possa ancora essere presente con la terapia ormonale in menopausa, quel rischio potrebbe essere tollerabile per pazienti e clinici rispetto all’alternativa di sopportare vampate di calore e altri sintomi menopausali. In particolare, le statine ad alta intensità sembrano ridurre il rischio di circa il 30% nelle donne che assumono terapia ormonale.”
— Dott.ssa Susan C. Weller, autrice dello studio
Le statine offrono un’opzione preventiva per i coaguli di sangue venosi
Abbiamo anche parlato di questo studio con la Dott.ssa Jennifer Wong, cardiologa certificata e direttrice medica di Cardiologia Non Invasiva presso il MemorialCare Heart and Vascular Institute del Orange Coast Medical Center a Fountain Valley, CA. La Dott.ssa Wong non è stata coinvolta in questa ricerca.
La Dott.ssa Wong ha affermato che studi come questo non solo ribadiscono i potenziali piccoli rischi della terapia ormonale, ma offrono anche opzioni preventive per coloro che necessitano di terapia ormonale.
“La terapia sostitutiva ormonale è da tempo nota per aumentare il rischio di coaguli di sangue, che per la maggior parte delle persone potrebbe non essere clinicamente significativo, ma occasionalmente può portare a conseguenze gravi,” ha spiegato.
“Le statine sono da tempo ricercate per diminuire la formazione di coaguli di sangue sia nelle vene che nelle arterie probabilmente per infiammazione e adesione di fattori di coagulazione lungo le pareti dei vasi, quindi ha senso che possa diminuire il rischio di trombosi venosa.”
“Passo successivo, questa ricerca dovrebbe esaminare donne in terapia sostitutiva ormonale, che potrebbero non soddisfare altrimenti i criteri per assumere farmaci con statine, randomizzate per terapia con statine o senza statine, e quindi vedere se la terapia con statine riduce il rischio di tromboembolia venosa nelle donne che altrimenti non avrebbero aumentato il rischio per malattie cardiovascolari.”
— Dott.ssa Jennifer Wong, cardiologa certificata
