L’olanzapina è un farmaco antipsicotico, disponibile in forma di compressa, compressa orodispersibile e iniettore a lunga durata d’azione. I medici prescrivono l’olanzapina per trattare la schizofrenia, il disturbo bipolare o la depressione severa che non risponde solo ai farmaci antidepressivi. Nel disturbo bipolare, i dottori utilizzano l’olanzapina per controllare gli episodi maniacali e per prevenire le ricadute. Nella depressione resistente ai trattamenti, è comune che i medici combinino l’olanzapina con la fluoxetina per migliorare la stabilità dell’umore.
L’olanzapina è anche venduta con i nomi commerciali Zyprexa, Zyprexa Velotab e Zyprexa Relprevv.
L’olanzapina mostra una forte efficacia nella riduzione di allucinazioni, deliri, agitazione, sbalzi d’umore e insonnia severa legata ai disturbi psicotici e dell’umore. Gli studi clinici sul trattamento della schizofrenia mostrano che circa il 55% dei pazienti sperimenta una riduzione significativa dei sintomi entro sei settimane. Nel trattamento della mania acuta, la percentuale di successo del trattamento raggiunge circa il 60% entro tre settimane.
Pur stabilizzando i sintomi psichiatrici severi, quest medicamento può anche causare effetti collaterali significativi. È importante comprendere questi rischi prima e durante l’uso dell’olanzapina.
Meccanismo d’azione dell’olanzapina
L’olanzapina agisce bloccando diversi recettori dei neurotrasmettitori nel cervello. Questo farmaco ha una forte affinità per i seguenti recettori:
- Recettori della dopamina D2
- Recettori della serotonina 5 idrossitriptofano 2A
- Recettori dell’istamina H1
- Recettori muscarinici dell’acetilcolina
- Recettori adrenergici alpha 1
Bloccando i recettori della dopamina D2 nella via mesolimbica, l’olanzapina riduce allucinazioni e deliri. Bloccando i recettori della serotonina 5 idrossitriptofano 2A, migliora i sintomi dell’umore e riduce gli effetti collaterali motori extrapiramidali rispetto ai farmaci antipsicotici più vecchi.
Tuttavia, questo blocco non è selettivo. Quando l’olanzapina blocca i recettori dell’istamina, i recettori muscarinici e i recettori adrenergici, può produrre molti effetti indesiderati come aumento di peso, sedazione, stitichezza e ipotensione.
Effetti collaterali dell’olanzapina
Gli effetti collaterali dell’olanzapina includono:
- Aumento di peso
- Aumento dell’appetito
- Alti livelli di zucchero nel sangue
- Diabete mellito
- Colesterolo alto e trigliceridi elevati
- Sedazione e sonnolenza
- Vertigini
- Ipotensione ortostatica
- Bocca secca
- Stitichezza
- Visione offuscata
- Ritenzione urinaria
- Enzimi epatici elevati
- Sintomi extrapiramidali
- Distrofia tardiva
- Aumento della prolattina
- Difficoltà sessuali
- Sindrome maligna da neurolettici
- Convulsioni
La frequenza e la gravità di questi effetti collaterali variano in base alla dose, alla durata dell’uso del farmaco, all’età e ai tuoi fattori di rischio metabolici.
Di seguito, spiegheremo ciascun effetto collaterale e ti daremo indicazioni su come evitarli o ridurli.
1. Aumento di peso e effetti metabolici
L’olanzapina blocca fortemente i recettori dell’istamina H1 e i recettori della serotonina 5 idrossitriptofano 2C nell’ipotalamo. Questo blocco aumenta l’appetito e riduce la sensazione di sazietà. Inoltre, questo farmaco altera la sensibilità all’insulina e il metabolismo lipidico, promuovendo l’accumulo di grasso, soprattutto addominale.
L’aumento di peso è uno degli effetti collaterali più comuni dell’olanzapina. Studi clinici mostrano che circa il 50% delle persone che assumono olanzapina guadagnano almeno il 7% del loro peso corporeo entro 10 settimane. L’incremento medio di peso è di circa 6 chilogrammi nelle prime 10 settimane. L’uso a lungo termine dell’olanzapina può portare a un aumento di più di 10 chilogrammi di peso in alcune persone.
Alti livelli di zucchero nel sangue si sviluppano in circa il 12% delle persone che assumono olanzapina. Il diabete mellito di nuova insorgenza si verifica in circa il 2% degli utenti di olanzapina all’anno, con un rischio maggiore per chi è in sovrappeso.
Come ridurre questo rischio:
Dovresti misurare il peso corporeo, la circonferenza della vita, la glicemia a digiuno e il profilo lipidico prima di iniziare a prendere olanzapina. Questi test dovrebbero essere ripetuti regolarmente, soprattutto nei primi sei mesi.
Puoi ridurre il rischio metabolico:
- Seguendo una dieta controllata in calorie
- Eviterando bevande zuccherate
- Praticando almeno 150 minuti di esercizio moderato a settimana
- Chiedendo al tuo medico di passare a un farmaco antipsicotico con inferiori rischi metabolici come l’aripiprazolo, se l’aumento di peso diventa severo.
2. Sedazione e sonnolenza
L’olanzapina blocca i recettori H1 dell’istamina nel sistema nervoso centrale. Questo blocco riduce la vigilanza. Inoltre, il farmaco blocca i recettori muscarinici, contribuendo ulteriormente al rallentamento cognitivo.
La sedazione si verifica in circa il 30% delle persone che assumono olanzapina, soprattutto nelle prime 3 settimane. Dosaggi più elevati aumentano questo rischio.
Per ridurre questo effetto collaterale, dovresti assumere il farmaco la sera per minimizzare la sonnolenza di giorno. Il tuo medico può ridurre la dose se la sedazione interferisce con le attività quotidiane. Evita alcol e altri farmaci sedativi, poiché questa combinazione aumenta la depressione del sistema nervoso centrale.
3. Ipotensione ortostatica e vertigini
L’olanzapina blocca i recettori adrenergici alpha 1. Questo blocco riduce il tono vascolare. Quando ti alzi in piedi, la tua pressione sanguigna può scendere improvvisamente.
L’ipotensione ortostatica si verifica in circa l’8% delle persone che assumono olanzapina, con un rischio maggiore negli anziani.
Per ridurre questo effetto collaterale, dovresti alzarti lentamente da posizioni sedute o sdraiate. Assicurati di bere liquidi a sufficienza. Il tuo medico può iniziare con una dose bassa e aumentarla gradualmente per consentire al tuo corpo di adattarsi.
4. Effetti anticolinergici (bocca secca e stitichezza)
L’olanzapina blocca i recettori muscarinici dell’acetilcolina. Questo blocco riduce la produzione di saliva e rallenta il movimento intestinale.
La bocca secca si verifica in circa il 15% delle persone che assumono olanzapina; la stitichezza si verifica in circa il 10%.
Per ridurre questi problemi, dovresti bere abbastanza acqua e aumentare l’assunzione di fibre. L’attività fisica regolare stimola le contrazioni muscolari intestinali, aiutando le feci a muoversi più efficientemente attraverso il tratto digestivo e rendendo la defecazione più facile e regolare. La stitichezza severa richiede una valutazione medica perché può portare a ostruzione intestinale se non trattata.
5. Sintomi extrapiramidali e discinesia tardiva (disturbi del movimento)
L’olanzapina blocca i recettori D2 della dopamina nella via nigrostriatale. Questo blocco della dopamina può causare tremori, rigidità muscolare, irrequietezza e rallentamento motorio. Un blocco prolungato della dopamina può portare a discinesia tardiva, che causa movimenti involontari ripetitivi.
I sintomi extrapiramidali si verificano in circa il 7% delle persone che assumono olanzapina, cifra inferiore rispetto ai farmaci antipsicotici più vecchi. Il rischio di discinesia tardiva è di circa lo 0,8% all’anno, con un rischio maggiore negli anziani e nelle donne.
Devi segnalare immediatamente eventuali movimenti anomali. Il tuo medico può ridurre la dose o passare a un altro farmaco antipsicotico con un minore blocco della dopamina. La rilevazione precoce migliora la reversibilità.
6. Sindrome maligna da neurolettici
La sindrome maligna da neurolettici è una reazione rara ma potenzialmente letale. Un blocco severo della dopamina interrompe la regolazione della temperatura e il controllo muscolare. Questa reazione causa febbre alta, rigidità muscolare, confusione e pressione sanguigna instabile.
Questa sindrome si verifica in meno dello 0,1% delle persone che assumono olanzapina.
Devi richiedere cure di emergenza se avverti febbre alta e rigidità muscolare durante l’assunzione di questo farmaco. L’interruzione immediata del farmaco e il trattamento ospedaliero sono essenziali.
Chi non dovrebbe usare l’olanzapina?
Dovresti evitare l’olanzapina se:
- Hai diabete mellito non controllato
- Hai obesità severa con sindrome metabolica
- Hai una storia di aumento di peso grave indotto da farmaci
- Hai glaucoma ad angolo stretto
- Hai una grave malattia epatica
- Sei anziano con psicosi legata alla demenza.
Negli anziani con psicosi legata alla demenza, l’uso di farmaci antipsicotici aumenta il rischio di ictus e morte. Per questo gruppo di pazienti, si preferiscono misure di intervento comportamentale non farmacologiche. Se è necessario il farmaco, i medici possono considerare l’uso di risperidone a bassa dose per uso a breve termine, poiché questo farmaco è più efficace nel trattare l’aggressività severa nella demenza, anche se porta comunque con sé dei rischi.
Se hai un alto rischio metabolico, il tuo medico può considerare l’aripiprazolo o la ziprasidone perché questi farmaci causano meno aumento di peso. Se sperimenti una sedazione severa, il tuo medico può scegliere un farmaco più attivante come l’aripiprazolo.
