Il salmeterolo è un farmaco broncodilatatore ad azione prolungata, utilizzato per prevenire difficoltà respiratorie nelle persone con asma e per trattare la broncopneumopatia cronica ostruttiva.
I produttori commercializzano il salmeterolo da solo con nomi come Serevent e Serevent Diskus e lo vendono in combinazione con un farmaco corticosteroide inalato con nomi come Seretide o Advair. Questi prodotti combinati sono comuni, poiché l’uso di un farmaco agonista beta2-adrenergico a lunga durata d’azione insieme a un farmaco corticosteroide inalato riduce rischi significativi nell’asma.
Meccanismo d’azione del farmaco salmeterolo
Il salmeterolo si lega ai recettori beta2-adrenergici sulle cellule muscolari lisce bronchiali. Quando si inala il salmeterolo, il farmaco attiva il recettore beta2 e aumenta il livello della molecola segnale adenosina monofosfato ciclico nei muscoli lisci delle vie aeree. Un maggiore livello di adenosina monofosfato ciclico rilassa i muscoli lisci e tiene aperte le vie aeree per circa 12 ore, motivo per cui il salmeterolo è chiamato farmaco agonista beta2-adrenergico ad azione prolungata.
Effetti collaterali comuni del farmaco salmeterolo
Gli effetti collaterali comuni del salmeterolo includono:
- Mal di testa
- Irritazione della gola e tosse
- Tremore delle mani
- Frequenza cardiaca accelerata e palpitazioni
- Crampi muscolari e dolori muscoloscheletrici
- Bassi livelli di potassio nel sangue (ipokaliemia)
- Alti livelli di glucosio nel sangue (iperglicemia)
- Ansia, disturbi del sonno
- Aggravamento paradosso della respirazione (broncospasmo paradosso)
Successivamente, spiegheremo ogni effetto collaterale e vi guideremo su come evitarlo o ridurlo.
1. Mal di testa
L’attivazione dei recettori beta2 e l’esposizione sistemica al farmaco possono causare mal di testa come reazione del sistema nervoso.
Negli studi clinici randomizzati sul salmeterolo inalato, il mal di testa è stato uno degli eventi più frequentemente riportati. Ad esempio, negli studi su adulti e adolescenti, si è osservato mal di testa in circa il 14% dei pazienti che utilizzano salmeterolo rispetto a circa il 9% che utilizzano il placebo. Nei trial di trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva, i tassi di mal di testa erano simili.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Assumere solo la dose prescritta e utilizzare il dispositivo inalatore correttamente. Se si verifica un mal di testa nuovo o grave dopo aver iniziato a utilizzare il farmaco, informare il proprio medico. I farmaci antidolorifici da banco possono alleviare i mal di testa comuni, ma controllare prima con il proprio medico se si stanno assumendo altri farmaci o si hanno altri problemi di salute. Se il mal di testa persiste nonostante queste misure, il medico potrebbe prendere in considerazione un cambio di trattamento.
2. Irritazione della gola, tosse e sintomi delle vie aeree superiori
Un farmaco inalato deposita particelle o aerosol nella bocca e nella gola. L’irritazione può causare mal di gola, tosse o infiammazione della gola. Nei prodotti combinati con corticosteroidi inalati, alcuni sintomi orali possono derivare anche dagli effetti locali degli steroidi.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Risciacquare la bocca e fare gargarismi con acqua dopo ogni inalazione. Utilizzare un dispositivo di distanziamento se il dispositivo inalatore e il medico lo raccomandano. Se il prodotto contiene anche un corticosteroide inalato, il risciacquo riduce gli effetti locali degli steroidi e diminuisce il rischio di infezioni orali. Se i sintomi alla gola persistono o peggiorano, contattare il medico.
3. Tremore delle mani
L’attivazione dei recettori beta2 nei muscoli scheletrici aumenta l’eccitabilità muscolare e può provocare tremori. Questo è un noto effetto farmacologico dei farmaci agonisti beta2-adrenergici.
Negli studi clinici che hanno monitorato gli effetti sistemici, il tremore si è verificato in circa il 5% dei pazienti.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Utilizzare la dose efficace più bassa e assumere il farmaco esattamente come prescritto. Se il tremore interferisce con le vostre attività quotidiane, informare il medico, poiché potrebbe ridurre la dose o scegliere una terapia alternativa.
4. Frequenza cardiaca accelerata e palpitazioni; rischio di aritmia
Sebbene il salmeterolo preferisca i recettori beta2, un’attività sui recettori beta1 nel cuore e risposte riflessive alla vasodilatazione periferica possono aumentare la frequenza cardiaca e causare palpitazioni. In caso di esposizione sistemica elevata o overdose, la stimolazione eccessiva può provocare disturbi più seri del ritmo cardiaco.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Se soffrite di malattie cardiache, ipertensione o avete avuto aritmie, informate il vostro medico prima di iniziare a utilizzare il salmeterolo. Il medico potrebbe monitorare il vostro polso o l’elettrocardiogramma e scegliere un trattamento diverso se necessario. Evitare l’uso di altri farmaci che aumentano la frequenza cardiaca a meno che il medico non lo approvi. Se si avverte dolore al petto, svenimento o un battito cardiaco irregolare molto rapido dopo l’inalazione, cercare immediatamente assistenza medica.
5. Bassi livelli di potassio nel sangue (ipokaliemia)
L’attivazione dei recettori beta2 stimola l’assorbimento di potassio nei muscoli scheletrici e in altre cellule. Questo spostamento cellulare riduce il livello di potassio nel sangue.
Questo effetto collaterale si verifica in circa l’1% delle persone che utilizzano il farmaco salmeterolo.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Se state assumendo farmaci che riducono il potassio nel sangue o se avete condizioni che possono portare a bassi livelli di potassio, il medico potrebbe controllare periodicamente il vostro livello di potassio nel sangue. Evitare l’uso eccessivo di farmaci inalatori agonisti beta. Se sviluppate debolezza muscolare, crampi o battito cardiaco irregolare, cercate assistenza medica e controllate il livello di potassio nel sangue.
6. Alti livelli di glucosio nel sangue (iperglicemia)
L’attivazione beta2 aumenta la scomposizione del glicogeno e la gluconeogenesi e può aumentare il glucosio nel sangue nelle persone suscettibili.
Le persone con diabete possono notare un effetto sul controllo del glucosio.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Se avete diabete, monitorate più attentamente il glucosio nel sangue quando il medico avvia o modifica la terapia con farmaci agonisti beta2 inalatori. Potrebbero essere necessarie modifiche ai farmaci per il diabete. Segnalate risultati elevati inspiegabili o sintomi di elevati livelli di glucosio nel sangue.
7. Crampi muscolari e dolori muscoloscheletrici
Gli spostamenti di potassio e gli effetti diretti del beta2 sui muscoli possono provocare crampi. Le segnalazioni degli studi mostrano anche il dolore muscoloscheletrico come una lamentela comune.
Il dolore muscoloscheletrico è stato segnalato in circa il 10% dei pazienti in alcuni studi di trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Bere abbastanza acqua e mantenere un’assunzione normale di potassio, a meno che il medico non consiglierà diversamente. Se i crampi muscolari sono gravi o persistenti, il medico potrebbe valutare il livello di potassio o altre cause e considerare un trattamento alternativo.
8. Bronchospasmo paradosso e aggravamento della respirazione
In rari casi, i farmaci broncodilatatori inalati possono scatenare un aggravamento immediato del broncospasmo dopo la dose, forse a causa di irritazione o reattività idiosincratica delle vie aeree. Questo effetto è serio e può essere pericoloso per la vita.
Come evitare o ridurre questo effetto collaterale: Se la vostra respirazione peggiora immediatamente dopo un’inalazione, interrompere l’uso del farmaco e utilizzare il dispositivo inalatore di soccorso ad azione rapida se consigliato, e cercare immediatamente assistenza medica. Non continuate il normale salmeterolo inalato se sospettate un bronchospasmo paradosso.
Interazioni farmacologiche e precauzioni speciali
I farmaci potenti che inibiscono l’enzima citocromo P450 3A4 (CYP3A4) possono aumentare i livelli di salmeterolo nel sangue e aumentare gli effetti collaterali sistemici. Il medico considererà questa interazione se state assumendo farmaci inibitori potenti.
Non utilizzare farmaci agonisti beta a lunga durata d’azione insieme al salmeterolo a causa del rischio di overdose. Le informazioni sul prodotto avvertono contro la combinazione di prodotti che contengono un altro agonista beta2 a lunga durata d’azione.
Se avete malattie cardiovascolari o avete avuto aritmie gravi, il medico peserà rischi e benefici e potrebbe scegliere una terapia diversa o monitorarvi da vicino.
Se avete diabete o assumete farmaci che alterano i livelli di potassio nel sangue, il medico potrebbe controllare più frequentemente i livelli di glucosio e potassio.
