Il medicinale inalatore a base di budesonide (Pulmicort) è un farmaco corticosteroide che i medici utilizzano per prevenire e controllare l’infiammazione delle vie aeree. I medici prescrivono comunemente il farmaco inalatore di budesonide per il trattamento dell’asma e, in alcuni casi, per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva. Il budesonide riduce l’infiammazione delle vie aeree, diminuisce la produzione di muco e abbassa la sensibilità delle vie respiratorie. Queste azioni aiutano a ridurre sintomi come sibili, tosse, tensione toracica e mancanza di respiro.
Il medicinale inhalatore di budesonide è venduto anche con nomi commerciali come Pulmicort, DuoResp Spiromax, Symbicort, Bufomix Easyhaler o Budelin Novolizer.
Il budesonide è altamente efficace per il controllo a lungo termine dell’asma. Gli studi clinici hanno dimostrato che l’uso regolare di questo medicinale migliora la funzione polmonare, riduce gli attacchi d’asma, diminuisce la necessità di un inalatore di salvataggio e migliora la qualità della vita.
Nonostante il medicinale inalatore di budesonide (Pulmicort) sia generalmente più sicuro rispetto ai farmaci corticosteroidi orali, può ancora causare effetti collaterali. La maggior parte degli effetti collaterali sono lievi e si verificano nella bocca, nella gola o nelle vie aeree superiori. Dosi più elevate e un uso prolungato aumentano il rischio di effetti collaterali sistemici.
Meccanismo d’azione del medicinale budesonide (Pulmicort)
Il budesonide appartiene a un gruppo di farmaci chiamati glucocorticoidi.
Dopo l’inalazione, il budesonide entra nelle cellule delle vie aeree e si lega ai recettori dei glucocorticoidi. Un recettore è una proteina che riceve segnali chimici e attiva risposte biologiche all’interno di una cellula.
Il complesso recettore-budesonide entra nel nucleolo della cellula e modifica l’attività genica. Questo processo riduce la produzione di sostanze infiammatorie come citochine, leucotrieni, prostaglandine e chemokine. Il budesonide diminuisce anche l’attività delle cellule infiammatorie tra cui eosinofili, mastociti, macrofagi e linfociti.
Queste azioni riducono il gonfiore, la produzione di muco e l’iperreattività delle vie aeree.
Effetti collaterali del medicinale inalatore di budesonide (Pulmicort)
Gli effetti collaterali comuni del budesonide (Pulmicort) sono:
- Candida orale
- Raucedine
- Cambiamenti vocali
- Mal di gola
- Irritazione della gola
- Tosse dopo l’inalazione
- Bocca secca
- Mal di testa
- Infezioni delle vie respiratorie superiori
- Infezioni sinusali.
Gli effetti collaterali meno comuni del budesonide (Pulmicort) sono:
- Broncospasmo immediatamente dopo l’inalazione
- Reazioni allergiche
- Lividi cutanei
- Guarigione ritardata delle ferite
- Cataratte
- Glaucoma
- Riduzione della densità minerale ossea
- Osteoporosi
- Suppressione surrenalica
- Inibizione della crescita nei bambini
- Aumentata suscettibilità alle infezioni.
Gli effetti collaterali rari del budesonide (Pulmicort) sono:
- Grave insufficienza surrenalica
- Sintomi psichiatrici
- Severe reazioni allergiche
- Seri problemi oculari.
Successivamente, spiegheremo gli effetti collaterali e ti guideremo su come evitarli o ridurli.
1. Candida orale
La candida orale è uno degli effetti collaterali più comuni del medicinale inalatore di budesonide.
Una parte di ogni dose inalata rimane nella bocca e nella gola invece di raggiungere i polmoni. Il budesonide sopprime le difese immunitarie locali in questi tessuti. L’attività immunitaria ridotta consente ai funghi della Candida, in particolare la Candida albicans, di crescere in modo eccessivo.
L’infezione fungina appare come chiazze bianche sulla lingua, sulle guance interne, sulle gengive o sulla gola. Alcune persone sperimentano una sensazione di bruciore, alterazione del gusto o difficoltà a deglutire.
Circa il 9% delle persone che utilizzano il medicinale budesonide (Pulmicort) ha avuto candidosi orale. Questo rischio aumenta con dosi più elevate e trattamenti a lungo termine.
Per evitare questo effetto collaterale, dovresti:
- Sciacquare bene la bocca dopo ogni dose
- Gargarizzare e sputare l’acqua di risciacquo
- Spazzolare i denti dopo aver inalato il medicinale se possibile.
2. Raucedine e cambiamenti vocali
Il budesonide (Pulmicort) può influenzare i muscoli e i tessuti delle corde vocali. L’esposizione al corticosteroide può causare una lieve debolezza muscolare e assottigliamento dei tessuti delle corde vocali.
L’infiammazione e l’irritazione intorno alla laringe possono anche contribuire a questo effetto collaterale.
Circa il 10% degli utenti del medicinale sperimenta raucedine.
3. Mal di gola e irritazione della gola
Le particelle del medicinale possono depositarsi sui tessuti della gola e irritare le superfici mucose.
Circa il 7% degli utenti del medicinale sperimenta mal di gola o irritazione della gola.
Per ridurre questo effetto collaterale, dovresti:
- Bere acqua dopo aver inalato il medicinale
- Risciacquare la bocca e la gola
- Utilizzare una tecnica di inalazione appropriata.
4. Tosse dopo aver inalato il medicinale
Le particelle del medicinale possono stimolare i recettori della tosse nelle vie aeree. Gli inalatori a polvere secca possono scatenare più frequentemente la tosse perché le particelle di polvere possono irritare le superfici delle vie aeree.
Circa il 5% degli utenti del medicinale sperimenta tosse.
Per evitare o ridurre la tosse, dovresti:
- Utilizzare una tecnica di inalazione corretta
- Inalare in modo fluido e costante
- Bere acqua dopo l’uso del medicinale
- Discutere con il medico alternative di dispositivi inalatori se la tosse diventa problematica.
5. Mal di testa
I ricercatori non comprendono completamente il motivo. Le modifiche infiammatorie locali, le variazioni della risposta vascolare e l’irritazione legata al medicinale nelle vie aeree superiori possono contribuire alla comparsa di mal di testa.
Circa il 10% delle persone che utilizzano il medicinale Pulmicort (budesonide) manifesta mal di testa.
Per evitare o ridurre il mal di testa, dovresti bere abbastanza acqua, seguire la dose prescritta. Se il mal di testa persiste, discutine con il tuo medico.
6. Infezioni delle vie respiratorie superiori
Il budesonide sopprime l’attività immunitaria nei tessuti delle vie aeree. Questa soppressione immunitaria può ridurre leggermente la capacità dell’organismo di eliminare virus e batteri.
Le infezioni delle vie respiratorie superiori si verificano nel 5% al 20% degli utenti del medicinale, a seconda della durata del trattamento.
Per evitare infezioni, dovresti:
- Lavarti le mani regolarmente
- Evita il contatto ravvicinato con persone che hanno malattie contagiose
- Segui le raccomandazioni di vaccinazione
- Utilizza la dose efficace più bassa.
7. Broncospasmo immediatamente dopo aver inalato il medicinale
In rari casi, le particelle inalate o additivi nel medicinale possono irritare le vie aeree e provocare un’improvvisa restrizione delle vie respiratorie.
Questa complicazione è chiamata broncospasmo paradossale.
Se sperimenti un broncospasmo, interrompi l’uso del medicinale e cerca assistenza medica. Discuti con il tuo medico alternative al medicinale inalatore.
8. Lividi cutanei
Un’esposizione prolungata al corticosteroide può ridurre la produzione di collagene. La riduzione del collagene indebolisce le strutture di supporto dei vasi sanguigni nella pelle.
Circa l’1% al 10% degli utenti di medicinale a lungo termine di budesonide sperimenta lividi sulla pelle, soprattutto tra gli anziani e le persone che ricevono dosi elevate.
Per affrontare questo effetto collaterale, dovresti:
- Usare la dose efficace più bassa
- Proteggere la pelle dagli infortuni
- Informare il proprio medico su lividi inspiegabili.
9. Cataratte
Un’esposizione prolungata al corticosteroide può alterare il metabolismo proteico del cristallino. Questi cambiamenti promuovono l’annebbiamento del cristallino oculare.
Questo rischio aumenta con gli anni di trattamento e con dosi cumulative più elevate.
Per evitare o ridurre il rischio di cataratte, dovresti:
- Recarti regolarmente a controlli oculistici
- Usare la dose efficace più bassa
- Segnalare tempestivamente eventuali cambiamenti nella visione.
10. Glaucoma
I farmaci corticosteroidi possono ridurre il drenaggio dei fluidi dall’occhio. Il drenaggio ridotto aumenta la pressione all’interno dell’occhio.
Il rischio di glaucoma è basso ma aumenta con il trattamento a lungo termine ad alte dosi e nelle persone con una storia personale o familiare di glaucoma.
Per evitare il glaucoma, dovresti:
- Pianificare controlli oculistici regolari
- Informare il tuo medico sui fattori di rischio per il glaucoma
- Monitorare i cambiamenti della vista.
11. Riduzione della densità minerale ossea e osteoporosi
Un’esposizione prolungata al corticosteroide può ridurre la formazione ossea e aumentare la degradazione ossea. I farmaci corticosteroidi possono anche ridurre l’assorbimento del calcio nell’intestino.
Dosi basse e moderate hanno effetti minimi nella maggior parte degli adulti. Ma il trattamento ad alte dosi per molti anni aumenta significativamente questo rischio.
Per evitare o ridurre la perdita ossea, dovresti:
- Consumare un adeguato apporto di calcio
- Mantenere livelli adeguati di vitamina D
- Eseguire esercizi di resistenza
- Evitare di fumare tabacco
- Utilizzare la dose efficace più bassa.
12. Suppressione surrenalica
Le ghiandole surrenali normalmente producono cortisolo. Un’esposizione prolungata a farmaci corticosteroidi può inviare un segnale al cervello e alle ghiandole surrenali per ridurre la produzione naturale di cortisolo.
Questo effetto collaterale è raro a dosi standard, ma è più probabile che si verifichi con trattamenti ad alta dose, trattamenti prolungati e l’uso concomitante di farmaci che aumentano i livelli di budesonide.
Per evitare o ridurre questo effetto collaterale, non superare le dosi prescritte, non interrompere improvvisamente i trattamenti ad alte dosi senza la guida medica. Informare il proprio medico circa l’uso prolungato di corticosteroidi.
13. Inibizione della crescita nei bambini
I farmaci corticosteroidi possono influenzare l’attività dell’ormone della crescita, la crescita ossea e il metabolismo delle proteine.
Studi hanno trovato una riduzione media nella velocità di crescita di circa 0,5 a 1 centimetro durante il primo anno di trattamento. L’altezza finale da adulto di solito è influenzata solo minimamente.
14. Effetti collaterali psichiatrici
I farmaci corticosteroidi possono influenzare le sostanze dei neurotrasmettitori e le vie di segnalazione nel cervello.
I sintomi possono includere:
- Ansia
- Irritabilità
- Cambiamenti dell’umore
- Insonnia
- Depressione.
Gli effetti collaterali psichiatrici sono rari.
Chi non dovrebbe usare il medicinale inalatore Pulmicort (budesonide)? Quali sono i farmaci alternativi?
Il budesonide potrebbe non essere appropriato per:
- Persone con una nota allergia al budesonide
- Persone con una grave allergia agli ingredienti della formulazione
- Persone con infezione fungina orale non trattata
- Persone con tubercolosi polmonare attiva, a meno che non siano attentamente supervisionate
- Persone con grave infezione fungina sistemica non controllata
- Persone che hanno precedentemente sviluppato gravi complicazioni correlate ai corticosteroidi
- Persone che stanno vivendo attacchi asmatici acuti e gravi che richiedono un trattamento di salvataggio immediato piuttosto che un trattamento di mantenimento.
Farmaci alternativi
– Per le persone con allergia al budesonide, i farmaci alternativi sono:
- Beclometasone
- Propionato di fluticasone
- Furoato di mometasone.
I medici possono selezionare questi farmaci perché le loro strutture chimiche differiscono da quelle del budesonide.
– Per le persone che non possono tollerare i farmaci inalatori corticosteroidi, i farmaci alternativi sono:
- Montelukast
- Zafirlukast.
Questi farmaci riducono l’infiammazione delle vie aeree attraverso vie non corticosteroidee.
– Per le persone con asma grave, i farmaci alternativi o aggiuntivi sono:
- Omalizumab
- Mepolizumab
- Benralizumab
- Dupilumab.
Questi farmaci mirano a percorsi infiammatori specifici e possono ridurre la necessità di corticosteroidi ad alta dose.
