Gli agonisti del recettore GLP-1 sono una classe di farmaci ampiamente utilizzati per il trattamento del diabete di tipo 2 e per aiutare nella perdita di peso. Questi farmaci imitano l’azione del peptide glucagone-simile 1 (GLP-1), un ormone che aiuta a regolare i livelli di zucchero nel sangue, rallenta lo svuotamento gastrico e aumenta la sensazione di sazietà. Alcuni noti agonisti del recettore GLP-1 includono il semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), il liraglutide (Victoza, Saxenda), il dulaglutide (Trulicity) e l’exenatide (Byetta, Bydureon). Sebbene questi farmaci offrano benefici significativi, non sono adatti a tutti. Comprendere chi dovrebbe evitare questi farmaci è fondamentale per garantire sicurezza ed efficacia.
Cosa sono gli agonisti del recettore GLP-1?
Gli agonisti del recettore GLP-1 agiscono aumentando la secrezione di insulina, sopprimendo il rilascio di glucagone e rallentando la digestione, portando a un migliore controllo della glicemia e alla gestione del peso corporeo. Studi hanno dimostrato che questi farmaci possono ridurre i livelli di HbA1c dell’1,0–1,5% e promuovere una perdita di peso media del 5–15% del peso corporeo, a seconda del farmaco specifico e della dose.
Controindicazioni: Chi non dovrebbe assumere gli agonisti del recettore GLP-1?
Sebbene questi farmaci siano efficaci per molte persone, alcune malattie rendono l’uso di questi farmaci inappropriato o rischioso.
1. Persone con storia di carcinoma midollare della tiroide
Gli agonisti del recettore GLP-1 sono stati collegati a un aumento del rischio di tumori delle cellule C della tiroide in studi su animali. Sebbene non ci siano prove definitive negli esseri umani, la Food and Drug Administration (FDA) americana sconsiglia l’uso di questi farmaci nei pazienti con una storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide.
2. Pazienti con sindrome di neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2)
Le persone con MEN 2 – un disturbo genetico che aumenta il rischio di tumori endocrini – dovrebbero evitare di utilizzare gli agonisti del recettore GLP-1 a causa dei rischi di tumori tiroidei.
3. Persone con gravi malattie gastrointestinali
Poiché gli agonisti del recettore GLP-1 rallentano lo svuotamento gastrico, questi farmaci possono esacerbare malattie come:
- Gastroparesi: Svuotamento ritardato dello stomaco, che porta a nausea, vomito e gonfiore.
- Malattia da reflusso gastroesofageo severa: I sintomi possono peggiorare a causa della ritenzione prolungata del cibo nello stomaco.
4. Persone con una storia di pancreatite
Studi suggeriscono un legame tra gli agonisti del recettore GLP-1 e un aumento del rischio di pancreatite. I pazienti con una storia di pancreatite dovrebbero evitare questi farmaci o usarli con estrema cautela.
5. Persone con grave insufficienza renale
Gli agonisti del recettore GLP-1, in particolare l’exenatide, vengono escreti dai reni. Nei pazienti con grave insufficienza renale (eGFR < 30 mL/min/1.73m²), questi farmaci possono causare disidratazione, nausea e peggioramento della funzione renale.
6. Donne in gravidanza o in allattamento
Non ci sono ricerche sufficienti sulla sicurezza dell’assunzione di agonisti del recettore GLP-1 durante la gravidanza e l’allattamento. Studi su animali suggeriscono un danno allo sviluppo fetale, quindi questi farmaci non sono generalmente raccomandati durante la gravidanza.
Avvertenze e precauzioni: Chi dovrebbe usare con cautela?
Mentre alcune persone dovrebbero evitare completamente gli agonisti del recettore GLP-1, altre dovrebbero usare questi farmaci con cautela sotto supervisione medica.
1. Pazienti con malattia della colecisti
Studi indicano che gli agonisti del recettore GLP-1 aumentano il rischio di malattie correlate alla colecisti, comprese le calcolosi cistiche e la colecistite. I pazienti con una storia di malattie della colecisti dovrebbero essere monitorati attentamente.
2. Individui con retinopatia diabetica
Farmaci come il semaglutide sono stati associati al peggioramento della retinopatia diabetica in alcuni pazienti, in particolare quelli con diabete mal controllato. Si raccomanda di effettuare esami oculistici regolari per tali individui.
3. Persone che assumono altri farmaci per il diabete
Quando combinati con sulfoniluree (ad es. glipizide, glimepiride) o insulina, gli agonisti del recettore GLP-1 aumentano il rischio di ipoglicemia. È necessario regolare le dosi dei farmaci per prevenire livelli di zucchero nel sangue pericolosamente bassi.
Farmaci alternativi per coloro che non possono assumere agonisti del recettore GLP-1
Per i pazienti che non possono utilizzare gli agonisti del recettore GLP-1, i farmaci alternativi per gestire il diabete e il peso corporeo includono:
- Inibitori SGLT2 (ad es. empagliflozin, dapagliflozin): Questi farmaci riducono lo zucchero nel sangue e riducono i rischi cardiovascolari.
- Inibitori DPP-4 (ad es. sitagliptin, linagliptin): Questi farmaci aiutano a gestire i livelli di zucchero nel sangue nelle persone con diabete, con meno effetti collaterali gastrointestinali, ma i loro effetti sono moderati rispetto ad altri farmaci.
- Terapia insulinica: L’insulina è efficace per la gestione della glicemia in coloro che non possono utilizzare altri farmaci.
- Modifiche dello stile di vita: Cambiamenti nella dieta, attività fisica e terapia comportamentale possono essere efficaci per il controllo del diabete e del peso corporeo.
In sintesi, gli agonisti del recettore GLP-1 sono farmaci preziosi per la gestione del diabete e dell’obesità, ma non sono adatti a tutti. Gli individui con una storia di carcinoma midollare della tiroide, MEN 2, gravi condizioni gastrointestinali, pancreatite o grave insufficienza renale dovrebbero evitare questi farmaci. Altri, come quelli con malattie della colecisti o retinopatia diabetica, dovrebbero usare questi farmaci con cautela. Consultare un professionista della salute è essenziale prima di iniziare o interrompere l’assunzione di un qualsiasi agonista del recettore GLP-1 per garantire un trattamento sicuro ed efficace.
