In questo articolo, imparerai a conoscere il trattamento dell’iperplasia prostatica benigna (BPH). L’iperplasia prostatica benigna è nota anche come ingrossamento della prostata. Si tratta di un aumento non canceroso delle dimensioni della ghiandola prostatica. I sintomi dell’iperplasia prostatica benigna (BPH) possono includere minzione frequente, difficoltà ad avviare la minzione, flusso debole, incapacità di urinare o perdita di controllo della vescica.
Ci sono diverse opzioni per il trattamento dell’ingrossamento della prostata, tra cui farmaci, terapie mininvasivi e chirurgia. La scelta migliore del trattamento per te dipende da diversi fattori, tra cui:
- La dimensione della tua prostata
- La tua età
- La tua salute generale
- Il grado di disagio o fastidio che stai vivendo
Se i tuoi sintomi sono tollerabili, potresti decidere di rimandare il trattamento e semplicemente monitorare i tuoi sintomi. Per alcuni uomini, i sintomi possono alleviarsi senza trattamento.
Farmaci
I farmaci sono il trattamento più comune per sintomi lievi o moderati di ingrossamento della prostata. Le opzioni includono:
- Alpha bloccanti. Questi farmaci rilassano i muscoli del collo della vescica e le fibre muscolari nella prostata, facilitando la minzione. Gli alpha bloccanti — che includono alfuzosina (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) e silodosin (Rapaflo) — di solito agiscono rapidamente negli uomini con prostata relativamente piccola. Gli effetti collaterali possono includere vertigini e una condizione innocua in cui il seme torna nella vescica invece di fuori attraverso la punta del pene (eiaculazione retrograda).
- Inibitori della 5-alpha reduttasi. Questi farmaci riducono le dimensioni della prostata prevenendo i cambiamenti ormonali che causano la crescita prostatica. Questi farmaci — che includono finasteride (Proscar) e dutasteride (Avodart) — possono richiedere fino a sei mesi per essere efficaci. Gli effetti collaterali includono l’eiaculazione retrograda.
- Terapia farmacologica combinata. Il tuo medico potrebbe raccomandare di assumere un alpha bloccante e un inibitore della 5-alpha reduttasi contemporaneamente se uno dei due farmaci da solo non è efficace.
- Tadalafil (Cialis). Studi suggeriscono che questo farmaco, spesso usato per trattare la disfunzione erettile, può anche trattare l’ingrossamento della prostata.
Terapia minimamente invasiva o chirurgia
La terapia minimamente invasiva o la chirurgia possono essere raccomandate se:
- I tuoi sintomi sono da moderati a severi
- I farmaci non hanno alleviato i tuoi sintomi
- Hai un’ostruzione delle vie urinarie, calcoli vescicali, sangue nelle urine o problemi renali
- Preferisci un trattamento definitivo
La terapia minimamente invasiva o la chirurgia potrebbero non essere un’opzione se hai uno dei seguenti problemi di salute:
- Un’infezione del tratto urinario non trattata
- Malattia da stenosi uretrale
- Una storia di terapia radiante per la prostata o interventi chirurgici sul tratto urinario
- Un disturbo neurologico, come il morbo di Parkinson o la sclerosi multipla
Qualsiasi tipo di intervento alla prostata può causare effetti collaterali. A seconda della procedura scelta, le complicazioni potrebbero includere:
- Sperma che fluisce all’indietro nella vescica anziché fuori attraverso il pene durante l’eiaculazione (eiaculazione retrograda)
- Difficoltà temporanea con la minzione
- Infezione del tratto urinario
- Sanguinamento
- Disfunzione erettile
- Molto raramente, perdita di controllo della vescica (incontinenza)
Ci sono diversi tipi di terapie minimamente invasive o chirurgiche.
Resezione prostatica transuretrale (TURP)
Un endoscopio illuminato viene inserito nell’uretra e il chirurgo rimuove tutto tranne la parte esterna della prostata. La TURP allevia generalmente i sintomi rapidamente e la maggior parte degli uomini ha un flusso urinario più forte subito dopo la procedura. Dopo la TURP potresti aver bisogno temporaneamente di un catetere per drenare la vescica.
Incisione prostatica transuretrale (TUIP)
Un endoscopio illuminato viene inserito nell’uretra e il chirurgo effettua uno o due piccoli tagli nella ghiandola prostatica, facilitando il passaggio dell’urina attraverso l’uretra. Questa chirurgia potrebbe essere un’opzione se hai una ghiandola prostatica ingrossata di piccole o medie dimensioni, soprattutto se hai problemi di salute che rendono altre chirurgia troppo rischiosa.
Termoterapia a microonde transuretrale (TUMT)
Il tuo medico inserisce un elettrodo speciale attraverso l’uretra nella zona prostatica. L’energia a microonde dall’elettrodo distrugge la porzione interna della ghiandola prostatica ingrossata, riducendola e facilitando il flusso di urina. La TUMT potrebbe alleviare solo parzialmente i tuoi sintomi e potrebbero essere necessari alcuni mesi prima di notare i risultati. Questa chirurgia è generalmente utilizzata solo per piccole prostate in circostanze speciali, poiché potrebbe essere necessario un ripristino del trattamento.
Ablazione prostatica con ago transuretrale (TUNA)
In questa procedura, un endoscopio viene passato nell’uretra, consentendo al medico di inserire aghi nella ghiandola prostatica. Le onde radio passano attraverso gli aghi, riscaldando e distruggendo il tessuto prostatica in eccesso che blocca il flusso urinario. La TUNA potrebbe essere un’opzione in casi selezionati, ma questa procedura è raramente utilizzata al giorno d’oggi.
Terapia laser
Un laser ad alta energia distrugge o rimuove il tessuto prostatica sovraccresciuto. La terapia laser allevia generalmente i sintomi immediatamente e presenta un rischio inferiore di effetti collaterali rispetto alla chirurgia non laser. La terapia laser potrebbe essere utilizzata negli uomini che non dovrebbero sottoporsi ad altre procedure alla prostata perché assumono farmaci anticoagulanti.
Le opzioni per la terapia laser includono:
- Procedure ablative. Queste procedure vaporizzano il tessuto prostatica ostruttivo per aumentare il flusso urinario. Esempi includono la vaporizzazione selettiva della prostata (PVP) e l’ablazione laser di olandesi alla prostata (HoLAP). Le procedure ablative possono causare sintomi urinari irritanti dopo l’intervento, quindi in rare situazioni potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico di resezione.
- Procedure enucleative. Le procedure enucleative, come l’enucleazione laser di holmium alla prostata (HoLEP), rimuovono generalmente tutto il tessuto prostatica che blocca il flusso di urina e prevengono la ricrescita del tessuto. Il tessuto rimosso può essere esaminato per il cancro alla prostata e altre condizioni. Queste procedure sono simili alla prostatectomia aperta.
Sollevamento dell’uretra prostatica (PUL)
Speciali dispositivi vengono utilizzati per comprimere i lati della prostata, aumentando il flusso di urina. La procedura può essere raccomandata se hai sintomi delle vie urinarie inferiori. La PUL potrebbe anche essere offerta ad alcuni uomini preoccupati per l’impatto del trattamento sulla disfunzione erettile e sui problemi eiaculatori, poiché l’effetto sull’eiaculazione e sulla funzione sessuale è molto inferiore rispetto alla TURP.
Embolizzazione
In questa procedura sperimentale, il flusso sanguigno verso o dalla prostata viene selettivamente bloccato, causando una riduzione delle dimensioni della prostata. I dati a lungo termine sull’efficacia di questa procedura non sono disponibili.
Prostatectomia aperta o prostatectomia robot-assistita
Il chirurgo pratica un’incisione nell’addome inferiore per accedere alla prostata e rimuovere il tessuto. La prostatectomia aperta è generalmente eseguita se hai una prostata molto grande, danni alla vescica o altri fattori complicanti. L’intervento di solito richiede un breve ricovero ospedaliero ed è associato a un rischio maggiore di necessità di trasfusioni di sangue.
Assistenza post-operatoria
La tua assistenza post-operatoria dipenderà dalla specifica tecnica utilizzata per trattare la tua prostata ingrossata.
Il tuo medico potrebbe raccomandare di limitare i sollevamenti pesanti e l’esercizio eccessivo per sette giorni se hai subito ablazione laser, ablazione con ago transuretrale o terapia a microonde transuretrale. Se hai una prostatectomia aperta o robot-assistita, potrebbe essere necessario limitare l’attività per sei settimane.
Cure a casa
Per aiutare a controllare i sintomi dell’ingrossamento della prostata, prova a:
- Limitare le bevande la sera. Non bere nulla un’ora o due prima di andare a letto per evitare viaggi notturni in bagno.
- Limitare caffeina e alcol. Queste sostanze possono aumentare la produzione di urina, irritare la vescica e peggiorare i sintomi.
- Limitare decongestionanti o antistaminici. Questi farmaci stringono il muscolo che circonda l’uretra, che controlla il flusso di urina, rendendo più difficile urinare.
- Pee quando senti il bisogno. Aspettare troppo a lungo può sovraccaricare il muscolo della vescica e causare danni.
- Pianificare le visite in bagno. Prova a urinare a orari regolari — ad esempio, ogni quattro o sei ore durante il giorno — per “rieducare” la vescica. Questa abitudine può essere particolarmente utile se hai frequenza e urgenza gravi.
- Seguire una dieta sana. L’obesità è associata a ingrossamento della prostata.
- Esercitarsi. L’inattività contribuisce alla ritenzione urinaria. Anche una piccola quantità di esercizio può aiutare a ridurre i problemi urinari causati dall’ingrossamento della prostata.
- Urinare — e poi urinare di nuovo qualche momento dopo. Questa pratica è nota come doppia minzione.
- Stare al caldo. Temperature più basse possono portare a ritenzione urinaria e aumentare l’urgenza di urinare.
Terapie alternative
La Food and Drug Administration non ha approvato alcun farmaco a base di erbe per il trattamento dell’ingrossamento della prostata.
Studi su terapie a base di erbe come trattamento per l’ingrossamento della prostata hanno avuto risultati contrastanti. Uno studio ha trovato che l’estratto di saw palmetto era altrettanto efficace quanto la finasteride nell’alleviare i sintomi della BPH, sebbene i volumi prostatici non fossero stati ridotti. Ma un successivo studio controllato con placebo non ha trovato prove che il saw palmetto fosse migliore di un placebo.
Altri trattamenti a base di erbe — inclusi estratti di beta-sitosterolo, pygeum e erba di segale — sono stati suggeriti come utili per ridurre i sintomi dell’ingrossamento della prostata. Tuttavia, la sicurezza e l’efficacia a lungo termine di questi trattamenti non sono state dimostrate.
Se prendi rimedi erboristici, informati con il tuo medico. Alcuni prodotti erboristici possono aumentare il rischio di sanguinamento o interferire con altri farmaci che stai assumendo.
Prepararsi per un appuntamento con un medico
Potresti essere direttamente indirizzato a un medico specializzato in questioni urinarie (urologo).
Cosa dovresti fare
- Fai una lista dei tuoi sintomi, inclusi eventuali sintomi che potrebbero sembrare non correlati al motivo per cui hai fissato l’appuntamento.
- Tieni traccia di quanto spesso e quando urini, se hai la sensazione di svuotare completamente la vescica e quanto liquido bevi.
- Fai una lista delle tue principali informazioni mediche, incluse altre condizioni di cui potresti soffrire.
- Fai una lista di tutti i farmaci, vitamine o integratori alimentari che stai attualmente assumendo.
- Scrivi un elenco di domande da porre al tuo medico.
Domande da porre al tuo medico
- È probabile che un ingrossamento della prostata o qualcos’altro stia causando i miei sintomi?
- Quali tipi di test devo fare?
- Quali sono le mie opzioni di trattamento?
- Come posso gestire altre condizioni di salute insieme all’ingrossamento della prostata?
- Ci sono restrizioni sulle attività sessuali?
Non esitare a fare altre domande durante il tuo appuntamento.
Cosa potrebbe chiedere il tuo medico
Potranno esserti fatte queste domande:
- Quando hai iniziato a sperimentare sintomi urinari? I sintomi sono stati continui o occasionali? Sono peggiorati gradualmente nel tempo o si sono manifestati improvvisamente?
- Quante volte urini durante il giorno e quante volte hai bisogno di alzarti di notte per urinare?
- Hai mai avuto perdite di urina? Hai una necessità frequente o urgente di urinare?
- Ti è difficile iniziare a urinare? Inizi e ti fermi mentre urini, o hai la sensazione di dover sforzarti per urinare? Ti sembra mai di non aver completamente svuotato la vescica?
- Hai qualche bruciore quando urini, dolore nella zona della vescica o sangue nelle urine? Hai mai avuto infezioni del tratto urinario?
- Hai una storia familiare di ingrossamento della prostata, cancro alla prostata o calcoli renali?
- Hai mai avuto difficoltà ad avere e mantenere un’erezione (disfunzione erettile) o altri problemi sessuali?
- Hai mai avuto un intervento chirurgico o un’altra procedura che ha comportato l’inserimento di uno strumento attraverso la punta del tuo pene nell’uretra?
- Stai assumendo anticoagulanti, come l’aspirina, il warfarin (Coumadin, Jantoven) o il clopidogrel (Plavix)?
- Quanta caffeina consumi? Qual è la tua assunzione di liquidi?
