La maggior parte dei carcinomi squamosi della pelle può essere curata se individuata e trattata precocemente. Il trattamento dovrebbe essere effettuato il prima possibile dopo la diagnosi, poiché i carcinomi squamosi più avanzati sono più difficili da trattare e possono diventare pericolosi, diffondendosi ai linfonodi locali, ai tessuti e agli organi distanti.
Di seguito sono elencate le opzioni per trattare i carcinomi squamosi della pelle.
Se ti è stato diagnosticato un carcinoma squamoso non metastatico, ci sono diversi trattamenti efficaci che generalmente possono essere eseguiti in regime ambulatoriale.
La tua opzione terapeutica dipende dal tipo di tumore, dalla dimensione, dalla posizione e dalla profondità, nonché dalla tua età e salute generale.
Opzioni di trattamento per il carcinoma squamoso
TERAPIE MEDICHE
- Terapie topiche
- 5-Fluorouracile
- Imiquimod
- Trattamenti intralesionali
- 5-Fluorouracile
- Metotrexate
- Interferone alfa-2a
- Interferone alfa-2b
- Bleomicina
- Terapie sistemiche
- Acitretina
- Capecitabina
- Cetuximab
TERAPIE CHIRURGICHE
- Chirurgia micrografica di Mohs
- Escissione locale ampia
- Curettage ed elettrodesicazione
MODALITÀ FISICHE
- Terapia fotodinamica
- Acido 5-aminolevulinico
- Methyl-aminolevulinato
- Terapia radiante
- Cryoterapia
Approccio terapeutico ottimale per il carcinoma squamoso della pelle
I medici devono considerare fattori importanti, come l’età del paziente, le comorbidità, i fattori di rischio per recidiva e metastasi, e la posizione del tumore, per selezionare la modalità di trattamento più appropriata.
La posizione, la storia e l’istopatologia possono caratterizzare i tumori con un elevato rischio di recidiva o metastasi. Le lesioni situate su orecchie, labbra o all’interno di cicatrici si comportano in modo più aggressivo. Dolore, disestesia o difetto motorio associati possono indicare un’invasione perineurale significativa e un comportamento più aggressivo.
Un tumore recidivante, una dimensione superiore a 2 cm e l’immunosoppressione sistemica sono ulteriori caratteristiche prognostiche sfavorevoli.
Istologicamente, l’invasione perineurale (diametro del nervo superiore a 0.1 mm), il coinvolgimento linfovascolare, la scarsa differenziazione e la maggiore profondità di invasioni caratterizzano i tumori ad alto rischio.
Per la maggior parte dei carcinomi squamosi, una modalità chirurgica è l’approccio terapeutico preferito. La biopsia di carcinomi squamosi ben differenziati con margini negativi potrebbe non richiedere ulteriori trattamenti. I tumori a basso rischio situati in aree con tessuto ridondante adeguato possono essere trattati con escissione locale ampia. Margini di quattro millimetri possono raggiungere un tasso di clearance del 95% per tumori a basso rischio situati sul tronco e sugli arti.
Le ferite suturate forniscono generalmente una buona cosmesi. Inoltre, l’escissione standard fornisce tessuto per confermare i margini negativi così come la diagnosi della biopsia iniziale. I rischi includono sanguinamento e infezione. Per il carcinoma squamoso primario, i tassi di guarigione sono del 92%, mentre scendono al 77% per tumori recidivanti.
In aree del corpo dove la conservazione del tessuto è di preoccupazione o il tumore manifesta caratteristiche ad alto rischio, la chirurgia micrografica di Mohs è il metodo di trattamento standard. Una dichiarazione di consenso pubblicata nel 2012 ha identificato i criteri di utilizzo appropriato per la chirurgia di Mohs. La chirurgia di Mohs comporta un’escissione stretta, seguita dall’esame istopatologico del 100% del margine del campione escisso. Questo processo viene ripetuto fino a raggiungere margini di tessuto chiari. I due principali vantaggi della chirurgia micrografica di Mohs sono la riduzione dell’escissione di pelle non coinvolta e il miglioramento dei tassi di guarigione.
Rispetto all’escissione, all’elettrodesicazione e al curettage, e alla radioterapia, la chirurgia di Mohs fornisce il tasso di guarigione a 5 anni più alto per il carcinoma squamoso primario (97%). Tuttavia, questa tecnica è costosa e potrebbe richiedere diverse ore per il trattamento. Anche i rischi chirurgici standard di sanguinamento e infezione si applicano.
Nei pazienti incapaci di tollerare un’escissione chirurgica, o in quelli con piccoli tumori a basso rischio situati in aree non sensibili dal punto di vista estetico, l’elettrodesicazione e il curettage potrebbero rappresentare un’alternativa appropriata.
I tassi di guarigione sono altamente dipendenti dall’operatore, ma sono stati segnalati fino al 98% per lesioni selezionate appropriamente trattate da medici esperti. Questo trattamento è rapido, economico e presenta un basso rischio di complicazioni. Gli svantaggi includono il fatto che la guarigione può richiedere settimane o mesi, a seconda della posizione trattata, non è disponibile tessuto per conferma istopatologica della diagnosi o dell’adeguatezza del trattamento, e la cicatrice può essere subottimale.
Alcuni pazienti non possono tollerare o rifiutano di intraprendere una modalità di trattamento chirurgica. Per molti di questi pazienti, la radioterapia offre un’eccellente alternativa, fornendo tassi di guarigione paragonabili all’escissione chirurgica così come un’eccellente cosmesi a breve termine. Ci sono alcuni dati, tuttavia, che suggeriscono che questi pazienti potrebbero avere un rischio maggiore di malignità cutanee secondarie nei campi trattati 15-20 anni dopo. Inoltre, il trattamento è solitamente frazionato su un periodo di 20-30 giorni.
Le restanti opzioni di trattamento generalmente coinvolgono solo rapporti di caso o piccole serie di casi.
La terapia fotodinamica implica l’applicazione di un fotosensibilizzatore—sia acido 5-aminolevulinico che methyl aminolevulinato—sulla pelle, seguita dalla stimolazione successiva tramite una sorgente luminosa. Anche se questo approccio può trattare efficacemente le cheratosi attiniche e alcune malattie in situ, non è efficace per il carcinoma squamoso invasivo. I tassi di recidiva possono arrivare fino al 69%.
Uno studio ha dimostrato un tasso di clearance del 71% di sette tumori dopo un trattamento 5 giorni alla settimana per 12 settimane con crema imiquimod. Il 5-Fluorouracile è stato riportato come utilizzato topicamente per trattare il carcinoma squamoso.
Iniezioni intralesionali di 5-fluorouracile, interferone-alfa, metotrexate e bleomicina sono state tutte segnalate come impiegate nel trattamento del carcinoma squamoso. I rapporti di caso e le piccole serie mostrano alti tassi di risposta. Questi trattamenti richiedono spesso una serie di trattamenti multipli. Spesso comportano un’irritazione locale significativa così come una tossicità sistemica limitata.
Gestione del paziente
Pazienti e famiglie devono essere informati che il carcinoma squamoso è un tipo di cancro estremamente comune che, se catturato precocemente e trattato efficacemente, ha una limitata possibilità di metastasi e una significativa morbilità (o mortalità).
Tuttavia, una volta diagnosticato un carcinoma squamoso primario della pelle, c’è una probabilità del 30% che si sviluppi un secondo carcinoma squamoso primario della pelle entro 5 anni. Di conseguenza, i pazienti dovrebbero sottoporsi a un esame professionale completo della pelle ogni 3-6 mesi. Il novanta percento delle recidive e metastasi si sviluppa nei primi 5 anni dopo il trattamento.
Ai pazienti dovrebbe essere insegnato i sintomi precoci del cancro della pelle, così come come eseguire un’autovalutazione completa. Dovrebbero anche essere incoraggiati a praticare quotidianamente comportamenti protettivi contro il sole (cappello, crema solare, limitare l’esposizione, occhiali da sole).
