Il dolore addominale è un sintomo comune della febbre dengue. Può essere un dolore benigno legato all’infezione virale stessa, oppure può segnalare complicazioni che richiedono attenzione medica urgente. Poiché la dengue può causare fragilità dei vasi sanguigni, conteggi piastrinici bassi e perdita di plasma, il trattamento del dolore addominale deve bilanciare il sollievo e la sicurezza.
Perché la febbre dengue causa dolore addominale?
Il dolore addominale nella dengue può derivare da diversi meccanismi:
- Irritazione infiammatoria o dolore muscolare associato a febbre e infezione virale.
- Ingrossamento del fegato (epatomegalia) da epatite virale.
- Perdita capillare e accumulo di plasma nella cavità addominale.
- Colecistite acalcolosa (colecisti infiammata senza calcoli) per infiammazione associata alla dengue.
- Pancreatite, epatite o coinvolgimento di altri organi possono anch’essi presentarsi con dolore.
- In rari casi, il dolore può mimare condizioni acute (ad es., appendicite), creando confusione diagnostica.
Trattamento del dolore addominale nei pazienti con febbre dengue
Valutazione clinica immediata
Se hai la dengue e un dolore addominale significativo, il tuo medico farà:
- Analisi dei sintomi e del momento di insorgenza. Un dolore che aumenta bruscamente, è localizzato (ad es., quadrante inferiore destro), o è associato a distensione o difesa addominale richiede una valutazione attenta.
- Controllo dei segni vitali: pressione sanguigna, polso, temperatura e segni di shock o deterioramento.
- Esami di laboratorio. Questi includono emocromo completo (piastrine, ematocrito), test di funzionalità epatica e marcatori di infiammazione.
- Imaging: L’ecografia viene spesso utilizzata per rilevare ispessimento della parete della colecisti, liquido libero o infiammazione degli organi. Una TC può essere utile in casi difficili.
Il solo dolore non richiede automaticamente l’intervento chirurgico; la maggior parte dei casi risponde bene alla gestione conservativa.
Trattamento conservativo (prima linea)
Riposo e monitoraggio
- Riposo a letto per ridurre la domanda metabolica e permettere al sistema immunitario di controllare l’infezione.
- Monitoraggio ravvicinato: controlli frequenti dei sintomi, dell’uscita dell’urina e dei segni vitali.
Sollievo dal dolore
- L’acetaminofene (paracetamolo) è il farmaco analgesico di prima scelta per il dolore legato alla dengue, compreso il disagio addominale. La linea guida generale per il dosaggio è di 10–15 mg/kg ogni 4–6 ore, senza superare i 4 g/giorno negli adulti (aggiustare verso il basso nei bambini).
- Evitare aspirina e farmaci anti-infiammatori non steroidei come ibuprofene o naprossene, poiché possono aumentare il rischio di sanguinamento e aggravare la trombocitopenia (basso conteggio piastrinico).
- Per il dolore severo che non risponde al paracetamolo, possono essere utilizzati farmaci oppioidi sotto stretta supervisione medica.
Gestione dei fluidi
- La dengue spesso causa disidratazione a causa di febbre, vomito e scarso apporto. Un adeguato equilibrio idrico è critico:
- Incoraggiare un adeguato apporto orale se il paziente riesce a bere. Gli adulti dovrebbero bere circa 2,5 L al giorno o più, aggiustare per dimensione corporea.
- Le soluzioni di reidratazione orale aiutano a mantenere l’equilibrio elettrolitico.
- Se il paziente non tollera i fluidi o sviluppa segni di disidratazione o shock, può essere necessaria una terapia endovenosa di fluidi. I fluidi vengono somministrati con attenzione per evitare sovraccarico, soprattutto poiché la perdita di plasma è un rischio nella dengue.
Dieta e comfort gastrointestinale
- Offrire pasti leggeri e facilmente digeribili quando il paziente è in grado di tollerare, per ridurre lo sforzo gastrointestinale.
- Evitare pasti ad alto contenuto di grassi, piccanti o pesanti che possono peggiorare nausea o disagio addominale.
- Pasti piccoli e frequenti sono spesso migliori rispetto a pasti grandi durante la ripresa.
Segnali di allerta che richiedono cure urgenti
Il dolore addominale può essere un segnale di allerta per una dengue grave. Richiedere assistenza medica urgente se:
- Il dolore è intenso e persistente.
- Il dolore aumenta rapidamente.
- Il dolore è accompagnato da distensione o difesa addominale.
- Il dolore è accompagnato da vomito, feci nere o catramose, sangue nel vomito o melena.
- Il dolore è accompagnato da segni di shock: polso debole, estremità fredde o irritabilità.
- Il dolore si verifica con un significativo calo piastrinico e aumento dell’ematocrito (suggerendo perdita di plasma).
In questi scenari, i pazienti spesso necessitano di ricovero per monitoraggio intensivo, gestione dei fluidi e possibilmente supporto con prodotti sanguigni.
Ruolo dell’imaging e della consultazione
Nella maggior parte dei pazienti con dengue che presentano dolore addominale, l’imaging mostra cambiamenti benigni o infiammatori piuttosto che emergenze chirurgiche.
- L’ecografia può rilevare ispessimento della parete della colecisti (suggerente di colecistite acalcolosa) o liquido libero nell’addome.
- Le TC possono essere necessarie in casi complessi dove la diagnosi non è chiara.
- Interventi chirurgici sono raramente necessari, e la maggior parte dei pazienti si riprende con cura conservativa.
Gruppi speciali
I bambini, le pazienti in gravidanza o quelli con malattie croniche del fegato/polmoni/cuore potrebbero richiedere una gestione dei fluidi speciale e un monitoraggio più attento.
I pazienti con grave coinvolgimento epatico potrebbero aver bisogno di dosi di acetaminofene aggiustate e monitoraggio regolare della funzionalità epatica.
