La nausea e il vomito sono sintomi comuni che le donne in gravidanza possono sperimentare, specialmente durante il primo trimestre. Questa condizione è chiamata “nausea gravidica” ed è debilitante, influenzando la qualità della vita. Anche se la maggior parte dei casi si risolve senza intervento medico, alcune donne potrebbero necessitare di farmaci per gestire i loro sintomi. Questo articolo esamina i farmaci generalmente utilizzati per trattare la nausea in gravidanza, incluse le loro indicazioni, controindicazioni, dosaggi e effetti collaterali.
Farmaci comunemente usati per trattare la nausea nelle donne in gravidanza
1. Dossilemina Succinate e Piridossina Cloridrato (Diclegis, Bonjesta)
Usi: La dossilemina succinate e la piridossina cloridrato sono usati in combinazione per trattare la nausea e il vomito in gravidanza.
La dossilemina succinate e la piridossina cloridrato (Diclegis, Bonjesta) sono considerate sicure per l’uso durante la gravidanza. La U.S. Food and Drug Administration (FDA) ha classificato questi farmaci come categoria A, il che significa che studi adeguati e ben controllati non hanno mostrato un rischio aumentato di danni fetali.
La dossilemina è un antistaminico che blocca l’azione dell’istamina, un neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito. La piridossina, una forma della vitamina B6, si ritiene abbia proprietà antiemetiche, anche se il suo esatto meccanismo d’azione rimane poco chiaro.
Indicazioni: La combinazione di questi farmaci è indicata per le donne in gravidanza che sperimentano nausea e vomito e che non hanno risposto a trattamenti conservativi, come modifiche dietetiche e un’adeguata idratazione.
Controindicazioni: Le donne con nota ipersensibilità alla dossilemina, alla piridossina o a qualsiasi componente della formulazione non devono usare questo farmaco.
Dosaggio del farmaco: La dose iniziale raccomandata è di due compresse di Diclegis (10 mg di dossilemina succinate e 10 mg di piridossina cloridrato) assunte prima di coricarsi. Se i sintomi persistono, la dose può essere aumentata fino a un massimo di quattro compresse al giorno.
Effetti collaterali: Gli effetti collaterali più comuni includono sonnolenza, vertigini e secchezza delle fauci. Questi effetti sono generalmente lievi e migliorano con l’uso continuato.
2. Metoclopramide (Reglan)
Usi: La metoclopramide è utilizzata per trattare nausea e vomito, nonché la gastroparesi, una condizione in cui lo stomaco si svuota lentamente.
La metoclopramide è classificata dalla FDA come categoria B, il che significa che gli studi sugli animali non hanno mostrato alcun danno al feto, ma non ci sono studi ben controllati su donne in gravidanza. Questo farmaco è generalmente considerato sicuro per l’uso durante la gravidanza quando i benefici superano i rischi.
La metoclopramide agisce aumentando il rilascio di acetilcolina, un neurotrasmettitore che stimola la motilità gastrointestinale e accelera lo svuotamento gastrico. Blocca anche l’azione della dopamina, un altro neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito.
Indicazioni: La metoclopramide è indicata per le donne in gravidanza con nausea e vomito che non hanno risposto ad altri trattamenti, inclusi dossilemina succinate e piridossina cloridrato.
Controindicazioni: La metoclopramide è controindicata nelle donne con ostruzione gastrointestinale, disturbi convulsivi o una storia di discinesia tardiva (movimenti involontari).
Dosaggio del farmaco: La dose abituale è di 5-10 mg assunti per via orale tre o quattro volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi.
Effetti collaterali: Gli effetti collaterali comuni includono sonnolenza, vertigini e sintomi extrapiramidali (movimenti involontari, come tremori o rigidità muscolare).
3. Ondansetron (Zofran)
Usi: L’ondansetron è principalmente usato per prevenire e trattare nausea e vomito causati da chemioterapia, radioterapia e intervento chirurgico.
L’ondansetron è classificato dalla FDA come categoria B. Anche se alcuni studi hanno suggerito un piccolo aumento del rischio di difetti alla nascita, in particolare difetti cardiaci, quando usato durante il primo trimestre, altri studi non hanno trovato tale associazione. L’uso dell’ondansetron durante la gravidanza deve essere valutato con attenzione, considerando i benefici rispetto ai potenziali rischi.
L’ondansetron è un antagonista selettivo dei recettori della serotonina (5-HT3), che blocca l’azione della serotonina, un neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito.
Indicazioni: Anche se non specificamente approvato per l’uso in gravidanza, l’ondansetron può essere prescritto per le donne in gravidanza con nausea e vomito severi che non hanno risposto ad altri trattamenti.
Controindicazioni: L’ondansetron non deve essere usato in donne con nota ipersensibilità al farmaco o ai suoi componenti o in quelle con una storia di sindrome del QT lungo, un disturbo del ritmo cardiaco.
Dosaggio del farmaco: La dose tipica per trattare nausea e vomito in gravidanza è di 4-8 mg assunti per via orale due o tre volte al giorno, secondo necessità.
Effetti collaterali: Gli effetti collaterali comuni includono mal di testa, vertigini e stitichezza. Effetti collaterali rari ma gravi includono prolungamento del QT (un ritmo cardiaco anomalo) e sindrome serotoninergica (una condizione potenzialmente letale caratterizzata da agitazione, allucinazioni e battito cardiaco accelerato).
4. Proclorperazina (Compazine)
Usi: La proclorperazina è usata per trattare nausea e vomito severi, così come disturbi psicotici, come la schizofrenia.
La proclorperazina è classificata dalla FDA come categoria C, il che significa che gli studi sugli animali hanno mostrato effetti avversi sul feto, ma non ci sono studi ben controllati in donne in gravidanza. Questo farmaco dovrebbe essere utilizzato durante la gravidanza solo se i potenziali benefici giustificano i potenziali rischi per il feto.
La proclorperazina è un derivato delle fenotiazine che agisce bloccando i recettori della dopamina nel cervello, inibendo così il riflesso del vomito.
Indicazioni: La proclorperazina è indicata per le donne in gravidanza con nausea e vomito severi che non hanno risposto ad altri trattamenti.
Controindicazioni: La proclorperazina è controindicata in donne con nota ipersensibilità al farmaco o ad altre fenotiazine, così come in quelle con una storia di crisi epilettiche, depressione del midollo osseo o malattia epatica.
Dosaggio del farmaco: La dose abituale per trattare nausea e vomito in gravidanza è di 5-10 mg assunti per via orale tre o quattro volte al giorno, secondo necessità.
Effetti collaterali: Gli effetti collaterali comuni includono sonnolenza, vertigini e sintomi extrapiramidali. Effetti meno comuni ma gravi includono agranulocitosi (una grave diminuzione dei globuli bianchi), discinesia tardiva e sindrome neurolettica maligna (un disturbo neurologico potenzialmente letale caratterizzato da febbre alta, rigidità muscolare e alterazione dello stato mentale).
Le donne in gravidanza che sperimentano nausea e vomito possono avere bisogno di farmaci per alleviare i sintomi, specialmente quando le misure conservative non hanno avuto successo. La dossilemina succinate e la piridossina cloridrato, la metoclopramide, l’ondansetron e la proclorperazina sono tra i farmaci più comunemente usati a questo scopo. Ogni farmaco ha un meccanismo d’azione unico, indicazioni, controindicazioni, dosaggi ed effetti collaterali. I professionisti sanitari devono valutare i benefici e i rischi di ciascun farmaco prima di prescriverli a donne in gravidanza, considerando fattori come la gravità dei sintomi, la storia medica della donna e le potenziali interazioni farmacologiche.
Documenti di riferimento:
- Linee guida dell’American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
- Database di UpToDate.
- Database di PubMed.
